《液体疗法》课件

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy目的要求Objective概述Summary小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求Objective了解

2、小儿体液平衡的特点Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理Befamiliarwith:PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现Mastered:ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseB

3、alance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法Mastered:LiquidTherapyofInfantileDiarrhea第一节小儿体液平衡的特点一、体液的总量和分布正常体液分布在三大区细胞外液细胞内液血浆区细胞区间质区间质区的液量具有较大的伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水的时候此区收缩，来保证其他两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其他两区的过量负担，故间质区在

4、维持各区之间的液量恒定上起重要作用。血浆区间质区细胞区二、体液的交换其隔一毛细血管壁系一种透过性较高的半透膜。（1）血浆区与间质区的体液交换：电解质葡萄糖蛋白质血桨区间质区这两区之间隔以细胞膜，它是一种渗透膜.（2）细胞外区与细胞内区的体液交换：水氨基酸尿素电解质ATP水年龄愈小，体内水分的比例愈大。小儿体液平衡的特点体内电解质成分与成人相似。小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。婴儿水的交换量大，水的交换率为成人的3~4倍。年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580~1岁40255702~14岁

5、4020565成人40~4510~15555~60不同年龄的体液分布（占体重的%）胃肺肾间质液细胞内液肠（占体重的25%）（占体重的40%）血浆（占体重的5%）正常小儿每日失水不显性失水肺皮肤皮肤显性出汗大便尿小儿每日需水量:120~150ml/100cal水、电解质和酸碱平衡紊乱一、脱水指体液尤其是细胞外液的减少失水的同时还伴有电解质的丢失脱水的程度轻度中度重度脱水的性质等渗低渗高渗精神稍差萎靡、烦躁很差、昏迷眼泪少明显减少无尿量稍少明显减少极少或无皮肤弹性尚可差极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深陷末梢循环正常四肢

6、稍凉四肢厥冷体重减少<5%5%~10%>10%轻度中度重度脱水的分度脱水的性质一、等渗性脱水水和电解质成比例丢失血钠浓度为130~150mmol/L血浆间质液细胞内液二、低渗性二、低渗性脱水电解质的丢失>水血钠浓度<130mmol/L血浆间质液细胞内液体征重症状轻三、高渗性脱水水的丢失>电解质血钠浓度>150mmol/L血浆间质液细胞内液症状重体征轻脱水性质的临床评估等渗低渗高渗血清钠130~150＜130＞150(mmol/L)水和电解质成比例电解质丢失水的丢失＞＞水的丢失电解质丢失水的转移动态平衡从细胞外向

7、细胞内从细胞内向细胞外减少明显减少减少较不明显周围循环依脱水的程度相对较重相对较轻丢失及血浆细胞外液低钾血症血钾低于3.5mmol/L低钾的原因钾的摄入不足经消化道丢失过多肾排钾过多钾在细胞内外分布异常低钾的临床表现神经肌肉的兴奋性四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。心肌的兴奋性心跳加快、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现U波、严重者出现心跳骤停。肾浓缩功能降低，尿量增多。治疗原则积极治疗原发病，补充钾盐。二、轻度缺钾每日补钾200~300毫克/公斤。一般分次口

8、服，重者给予静滴。补钾浓度不能超过0.3%每日静脉补钾时间不短于6~8小时。代谢性酸中毒主要由于H或[HCO]丢失所致。3原因1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如腹泻、肾小管酸中毒。2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。3、摄入的酸性性物质过多：如长期应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。临床表现根据CO2CP分为三型：轻度中度重度18~13mmol/L13~9m