脑血管介入治疗的护理课件

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1、脑血管介入治疗及护理神外二科邓小芹2017.02学习目标1.掌握介入治疗的术前及术后护理2.掌握介入治疗的用药3.掌握介入治疗的并发症及处理学习重点1.脑血管病的相关知识2.术前护理3.术后护理4.并发症的观察及处理5.抗凝药物的使用要点学习难点1颅内血管分布2并发症的预防及处理主要内容有关脑血管病知识DSA技术及护理何谓介入放射学介入治疗护理脑血管病知识脑血管病概念脑血管病流行病学脑血管病危险因素脑部血液供应介入治疗在脑血管病中的应用脑血管病概念脑血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑血管意外，通常包括脑

2、出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的一组疾病。脑血管病流行病学脑卒中系“四高”疾病，即高发病率（120-180/10万，城市高于农村，北方高于南方）、高致残率（大约有3/4的病人有不同程度的致残）、高死亡率（80-120/10万，全国每年死亡病例约120万，城市与农村接近）、高复发率（首次发病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病率（350-700/10万，全国现有存活患者500-600万）。脑血管病危险因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性雌激素、季节与气候、其他疾病等。其中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危险因素得到公认。

3、高血压史是所有脑卒中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏病史在缺血性卒中病人中明显居多，而与出血性卒中关系不大。脑部血液供应1颈内动脉系统在甲状软骨上缘水平颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉，后者起始处略膨大，称为颈动脉窦。颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血液。脑部血液供应2椎动脉系统：椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，经枕骨大孔进入颅腔在脑桥下缘汇合成基底动脉，延伸至脑桥上缘水平，分叉成为左右大脑后动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑。脑部

4、血液供应3动脉的侧枝循环虽然颈内动脉系统与椎动脉系统是两个独立的供血系统，但彼此还存在广泛的侧枝循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环）。脑部血液供应3脑底动脉环（Willis环）两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉相互连接；两侧颈内动脉和大脑后动脉各由一后交通动脉连接起来，在脑底部围绕视交叉、灰结节及乳头体共同组成脑底动脉环。这样大脑前、中、后动脉互相连结，两侧颈内动脉系统与椎基底动脉通联。脑部血液供如图最易发生脑动脉狭窄的部位颅外：椎动脉开口、颈内动脉起始颅内：椎动脉远端椎基底交界、基底动脉、ICA虹吸段、MCA主干脑血管的特点1脑动脉来自颈内动脉和椎动脉，吻合成大脑动脉环2脑动脉

5、管壁薄，类似于同等大小的静脉3脑动脉走形弯曲，多于静脉伴行4脑的血供于颅骨和硬脑膜的血供无关DSA技术在脑血管病诊断中的应用全脑DSA可以确定缺血性脑血管病是否存在血管狭窄、狭窄程度及侧支循环代偿情况,是缺血性脑血管病治疗检查的金标准。DSA的概念DSA是用电子计算机将含碘浓度低的血管影像提高、增强到肉眼可见水平，并消除造影血管以外的组织影像，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致异常DSA术前护理术前一天备皮双侧股动脉周围30CM2以上术前禁食水4H术前练习床上排尿术前应询问女病人月经情况DSA手术当天在接到手术通知后除测量生命体征外还要测量病人足背动脉情况及皮肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。护

6、士陪同患者一同前往导管室并带好患者的CT及MRI片子、病例及盐袋。术前常规准备病人及家属的心理准备病人准备术前4小时禁食床上排尿训练摘除佩带的首饰：项链、耳环、玉佩以及含有金属的物品腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂，血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒（TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配饰。病房护士准备术前常规准备备齐所需药品：造影剂、尼莫同、地西泮、异丙嗪、

7、泛影葡胺、特殊药品物品准备砂袋、弹力绷带、普通绷带、宽胶布、心电监护仪、静推泵、约束带DSA术后护理回病房后予以指压2小时，2小时后用盐袋（2KG）压迫止血6h。右下肢制动24小时，患者返回病房同术前除测生命体征外测足背动脉博动情况及足背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤色泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿。当脚趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧，应通知医生并协助医生适当放松固定量，当有渗血时说明包扎过松，需加压