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1、血栓通注射液联合盐酸丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察【摘要】目的观察血栓通注射液联合盐酸丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效和对脑血流的影响。方法将82例椎-基底动脉供血不足病人随机分为治疗组与对照组,对照组单用盐酸丁咯地尔，治疗组给予血栓通注射液加盐酸丁咯地尔，两组均以14d为1个疗程，治疗1个疗程后观察临床改善情况。结果治疗组显效率88.3%、总有效率为95.3%,对照组显效率66.6%、总有效率为82.0%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论血栓通注射液联合盐酸丁
2、咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足优于单用盐酸丁咯地尔。【关键词】血栓通注射液盐酸丁咯地尔椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)是指椎-基底动脉系统因各种原因引起的形态与机能的异常,产生相应的灌流区供血不足,引起可逆性神经功能障碍,出现眩晕、复视、共济失调、交叉偏瘫等症候群；是临床常见的脑血管疾病,好发于老年人,占中老年各种眩晕症的60%［1］。一旦椎-基底动脉供血不足时间延长,即可能发展为椎-基底动脉血栓形成,造成神经细胞结构不可逆损害,其病死率高达20%～
3、30%［2］。作者采用血栓通注射液及盐酸丁咯地尔临床联合治疗椎-基底动脉供血不足，取得了一定疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2006年4月至2007年12月在本院住院病人中符合VBI诊断标准者82例,并随机分成治疗组和对照组。治疗组43例，其中女28例，男15例，平均年龄（54.8±9.2）岁，病程2～14年；对照组39例，其中女26例,男13例，平均年龄（54.1±8.7）岁,病程2～15年。两组病人在性别、年龄、病程、临床症状、体征、伴随疾病、发病距开始用药时间、治疗前后血生化检查等方面，差异均无统计学意义
4、(P>0.05)。1.2诊断标准参照《实用神经病学》椎-基底动脉供血不足的诊断标准［3］:(1)年龄50岁以上;(2)突然出现眩晕,与头位有关,持续时间短暂;(3)眩晕发作时伴有一种或数种神经系统缺血的症状和体征;(4)症状常在24h内减轻或消失;(5)实验室检查见阳性结果,TCD检查提示单侧或双侧椎-基底动脉供血不足。排除标准:(1)头颅CT和(或)磁共振成像(MRI)有脑干、小脑及枕叶的出血或梗死;(2)严重肝、肾功能不全;(3)严重心力衰竭(心功能NYHA分级Ⅳ级);(4)青光眼或眼压增高;(5)消化道溃疡;(6
5、)间质性肺炎;(7)对血栓通注射液、盐酸丁咯地尔注射液过敏。1.3治疗方法3在原发病控制良好的情况下，对照组给予5%葡萄糖注射液+盐酸丁咯地尔200mg,静脉滴注，1次/d；治疗组给予0.9%氯化钠注射液250mL+血栓通注射液(广西梧州制药股份有限公司生产)600mg,5%葡萄糖注射液+盐酸丁咯地尔200mg，静脉滴注，1次/d。两组均以14d为1个疗程。1.4疗效标准临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失。显效：眩晕等症状明显减轻,稍有头昏,无景物或自身旋转感,可以正常生活。好转：静止时无眩晕,活动时可诱发。无效：眩晕无改善或
6、加重。1.5观察指标治疗前后常规查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、出凝血时间。应用CBS-900型TCD检测仪(深圳市理邦精密仪器有限公司生产),患者取仰卧位,闭目休息5min,通过颞中窗、后窗,分别探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的收缩血流速度(Vs)、舒张末期流速(Vd)。1.6统计学分析所有数据均输入SPSS11.5统计分析软件建立数据库。数据以（x2±s）表示,组内及组间差异比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组,差异
7、有统计学意义(P<0.05)。表1两组临床改善情况比较例(%)2.2两组观察指标比较见表2。治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表2两组治疗前后TCD检测结果比较2.3两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后比较，治疗组好于对照组（P<0.01）。表3两组治疗前后血液流变学指标比较3讨论椎-基底动脉供血不足是动脉粥样硬化、血管痉挛缺血或由于颈椎病引起椎动脉狭窄或椎动脉受压,导致椎动脉血流受阻［4］。其基本的病理生理改
8、变是由于各种原因导致椎-基底动脉系统血流量减少,造成局部脑组织供血不足，从而出现眩晕、耳鸣、头痛、恶心、上肢麻木、乏力等症状。VBI的发病机制主要有:(1)微栓塞:可由胆固醇、纤维蛋白或/和血小板组成栓子,可以反复定时式发作;(2)血液动力学改变，血液有形成分层流紊乱,互相碰撞,易致血栓形
