改良电痉挛疗法治疗精神分裂症的疗效及相关因素分析.doc

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1、改良电痉挛疗法治疗精神分裂症的疗效及相关因素分析作者：陶长林邹陈君王佩君【关键词】改良电痉挛疗法　　改良电痉挛疗法在国外已基本上取代了传统的ECT［1］，在国内近5年中发展和普及的速度加快［2］。有关改良电痉挛疗法的疗效与治疗指数的关系仍有许多争论，有关这方面的报道不多，检索中国科技期刊文摘库2001至2007年的文献，还未发现关于此方面的专题报道；作者对此作了初步探讨，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年1月至2007年2月，在本院接受改良电痉挛疗法（MECT）治疗的180例患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）的精神分裂症诊断标准，

2、无严重躯体疾病，男102例，女78例；年龄18～65岁。可以配合一定的药物治疗、但无使用安定或抗癫痫药物治疗患者，分为有效组(144例)与无效组(36例)。　　1.2方法　　对接受改良电痉挛治疗的精神分裂症患者，搜集其治疗后治疗仪提供的治疗指标：发作时间、抑制指数、抽搐指数。所有患者治疗前后作简明精神病量表（BPRS）评定，量表由心测室2位医生评定。根据治疗前后BPRS减分率分为有效组（BPRS减分率≥20％）和无效组（BPRS减分率<20％），对两组患者的一般资料、MECT治疗指标等进行分析。使用SOMAT-ICS公司醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗仪。患者仰卧于治疗床上，静脉推注

3、阿托品0.5mg，丙泊酚1.5～2mg/kg,琥珀胆碱1～1.5mg/kg,根据不同年龄设定电休克能量，一般设定为15％～60％。治疗师按照双颞侧治疗法接好治疗、探测电极，并测量电阻（500～2500）。麻醉师加压供氧，待四肢远端肌纤维震颤结束，治疗师按治疗键，发作结束后治疗师继续加压供氧，直至呼吸、意识恢复。　　1.3统计学处理　　所有数据均用SPSS10.0统计软件，采用t及χ2检验，　　2结果3有效组男75例，女69例；年龄18～65岁；病程15d～18年。未定型84例，偏执型45例，紧张型12例，分裂样3例。发作次数1～7次，治疗电量75～470ku；治疗次数4～14次，治

4、疗起效1～6次；无效组男27例，女9例；年龄19～55岁;病程9个月～18年。未定型9例，偏执型24例，紧张型3例。发作次数1～4次，治疗电量75～275ku；治疗次数4～13次；两组在诊断分型上差异有显著性（P＜0.01），未定型与偏执型分布差异有显著性（P＜0.01），有效组中未定型分布较多，无效组中偏执型分布较多；在治疗起效次数上差异也有显著性（P＜0.05)，其余各项比较差异均无显著性（P>0.05）,两组患者使用的药物有氟哌定醇、氯氮平、维思通、奋乃静等，在使用抗精神病药物种类及剂量方面差异无显著性（P>0.05）。所有患者中有效90例，显效54例，总有效144

5、例。治疗前后BPRS总分及各因子分变化见表1。有效组与无效组治疗指标比较见表2，两组比较P＞0.05。表1治疗前后BPRS总分及各因子分变化(略)注：总分与各因子分比较P＜0.05表2有效组与无效组治疗指标比较(略)注：T总(累计发作时间)，T平(平均发作时间)，PSI(抑制指数)，SEI(抽搐能量指标)　　3讨论180例患者中总有效率80%，显效率30%，与有关报道［3，4］基本一致。治疗前后简明精神病量表总分及各因子分均明显低于治疗前，说明MECT合并抗精神病药物，对精神分裂症的治疗效果优于单独使用抗精神病药物。且对精神分裂症的各种症状群均有效，以敌对猜疑、激活性两因子减分显著，

6、说明MECT对不合作、兴奋、吵闹、敌对、妄想状态、拒食及木僵的疗效更好［３］，是控制精神分裂症急性症状的有效措施之一，可代替抗精神病药物常规控制急性症状［１］。　　　　多功能电休克治疗仪会在每次治疗后自动输出发作过程的主要指标，其中T、SEI、PSI是其中最重要的三项指标。T指大脑皮层痫性放电持续的时间，SEI指抽搐时间与痫性放电平均波幅之乘积，PSI指痫性放电过后脑电波幅较电刺激前脑电波幅降低之百分比。目前，对MECT的疗效与T、PSI、SEI的关系仍不明确，有学者认为疗效与T总是关联的［5］，与T平、SEI、PSI无关［4］。与本资料分析结果有所不同，本资料有效组与无效组的三项治

7、疗指标的差异均无显著性，说明MECT对分裂症治疗是否有效与治疗指标无关，只要选择合适的电量结合麻醉和肌松技术，引起中枢神经系统大脑皮层癫痫样放电即可起到治疗作用。治疗是否有效，疾病本身因素可能是重要的影响因素，首先是症状群的特点，MECT对不合作、兴奋、吵闹、敌对、妄想状态、拒食及木僵患者的疗效更好［３］，其次是诊断分型，本资料显示有效组中未定型的分布较多，未定型的特点是存在不只一个类型的精神症状，但又难以判断何种为主要临床症状。可能提示MECT对一些不典