改良切口显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效分析.doc

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1、改良切口显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效分析1•湖南省湘潭市中心医院神经外科湘潭411000；2.中南大学湘雅医院神经外科长沙410078【摘要】目的为了提高手术安全性，减少术后并发症，探讨改良切口显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效。方法回顾性分析28例面肌痉挛MVD手术患者，全部采用改良肌瓣切口，观察术后疗效。结果所有HFS患者痉挛症状术后即刻消失，无脑脊液切口漏及皮肤感觉障碍，无严重并发症。随访半年・2年，所有HFS患者未见复发。结论改良切口显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效治疗方法，能降低并发症发牛率。【关键词】显微血管减压术

2、，面肌痉挛，并发症Abstract：ObjectiveToimproveoperationsecurityandreducepostoperativecomplications,weevaluatetheclinicaleffectivenessofimprovedincisionmicrovasculardecompress!on(MVD)treatingforthehemifacialspasm(HFS)・Methods28casesofhemifacialspasmreceivingMVDoperationwereanal

3、yzedretrospectively.AIIthecaseshadimprovedmuscularflapincisionsandoperativeeffectswereobserved.ResultsSpasmsymptomofalltheHFSpatientsdisappearedimmediatelyaftertheoperations.Noincisionleakageofcerebrospinalfluidandskinsensorydisorderappeared.Noseriouscomplicationshap

4、pened.Followedupbetweenhalfayearand2years,nocaseofHFSpatientsrecurred.ConclusionimprovedincisionMVDisaneffectivetreatmentfortheHFSandreducecomplications.keywordsMicrovasculardecompress!on,Hemifacialspasm,Complication显微血管减压术(microvasculardecompression,MVD)是目前公认的治疗面肌痉挛

5、(hemifacialspasm,HFS)最有效的方法，也是唯一能从病因上根治的方法。MVD手术过程虽然在外科技术方面已取得很大进展，但仍然伴随有并发症。脑脊液切口漏仍然是术后主要并发症之一[1],部分患者还合并皮下积液，枕部麻木感觉障碍等并发症，常给患者带来极大痛苦。为减少这些并发症的发牛,我科自2012年3月至2015年2月对28例面肌痉挛患者施行经后颅窝乙状窦后入路改良肌瓣切口显微血管减压术，效果满意，现报道如下。1•临床资料1.1一般资料收集我院2012年3月・2015年2月应用MVD手术治疗的28例HFS患者，对药物治

6、疗或针灸治疗无效。HFS患者中，男性12例，女性16例，年龄39-65岁，平均53岁。左侧15例，右侧13例，病程2-9年，平均4.3年。术前均经头颅CT及MRI影像学检查排除继发性病因。1.2手术方法手术要点：所有患者均在气管插管全身麻醉下行乙状窦后入路显微血管减压术。均采用健侧卧位，头向健侧侧俯10°,颈部稍前屈，颈肩角大于100度，头部下垂15°,使头顶部降低。取耳后发迹内0.5cm与发迹平行的斜切口，长约5〜6cm。切开头皮后不直行切断肌肉，沿皮下疏松结缔组织层充分游离两侧头皮并撑开，保留筋膜层，从上部切

7、口中间向两侧反“U”形向外下方切开肌肉，枕骨上留一条筋骨膜备枕肌复位用，形成扇形肌瓣向切口下方牵拉开,牵开器撑开显露视野。颅骨钻孔后分小块咬除或磨钻磨除颅骨，骨蜡严密封闭乳突气房，骨窗大小约2.5*2.5cm左右，骨窗不必暴露横窦，前界接近乙状窦，骨窗下缘接近颅底水平。“T”状剪开硬膜并悬吊，显微镜下充分释放脑脊液降颅压，采用经绒球小结叶入路，棉片放置方向平行舌咽神经逐步深入，首先显露舌咽、迷走神经根部，锐性分离根部蛛网膜，充分松解，再剪开绒球与面听神经之间蛛网膜，暴露REZ区。轻牵开小脑绒球，牵开方向平行舌咽神经而不是面听神经

8、,仔细辨别责任血管，确认责任血管后，将血管游离，推移离开神经根，植入的Teflon棉要撕成大小不一的球形，分小块逐步在血管和脑干或者神经之间插入,隔开责任血管和神经。责任血管以小脑后下动脉或小脑前下动脉分支最多见，多呈绊状通过REZ区并造成压迫，与神经接触并行的