显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

《显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合【关键词】面部单侧痉挛减压术外科围手术期护理面肌疫挛(hemifacialspasm,HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。目前认为面神经出脑干区(rootexituszone,REZ)的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因，针对此病因采取的显微血管减压术(microvascularcompression，MVD)是国际

2、上公认的首选治疗方法［2］。我院于XX年6月〜XX年6月共开展面神经微血管减压术60例，取得了良好疗效。现将结果报道如下。1一般资料本组病例男18例，女42例，年龄30〜69岁，平均55岁，病程2〜30年，平均22年。2手术方法病侧耳后剃发约4cmX6cm范围，采用气管插管，全身麻醉，侧卧位，乳突根部处于最高点，取外耳道水平横切口，长3〜4cm，距横窦下缘约，横断枕下肌肉，颅骨钻孔咬成骨窗，直径约，向上暴露横窦下缘，向外暴露乙状窦乳突气房开放者用骨蜡封闭。硬膜弧形切开，基底向乙状窦一侧，缓抬小脑外侧面，桥小脑角（CpA）池放液，于面听神经尾侧充分锐性剪开蛛

3、网膜，于面听神经与后组脑神经之间仔细探查，确认责任血管后，取合适大小的Teffon棉垫在其间，硬膜严密缝合［2］。3手术配合与护理术前护理术前一日巡回护士术前访视病人，了解病人病情、精神状态、皮肤状况及静脉穿刺条件，就一般情况与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。同时器械护士按手术通知单准备物品器械、仪器，一般放在面积较大手术间。备好手术显微镜，双极电凝器、电刀、吸引器、电钻、头仔细检查并确定其性能良好，脑

4、外常规器械、显微器械、摆体位的用品以及特殊材料一次性使用无菌Teffon棉片。术中配合接待病人与病人体位摆放术前病人进入手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位。核对随身携带的药品和CT、MRA片子，选择合适的静脉建立静脉通道。协助麻醉医生进行麻醉，静脉推注麻醉药，观察不良反应及时报告麻醉医生。仔细配合麻醉医生进行气管内插管全麻。麻醉上好后按无菌原则留置导尿。病人体位摆放与固定：病人取侧卧位，患侧向上，头圈固定，要求头面部向健侧旋转10°，头向前倾，下颏距胸骨约两横指，肩部用绷带向臀部牵拉，使头颈肩夹角

5、大于90°，头的正中线应向下斜15°，使头顶部降低，可使颅神经根充分暴露。注意保护眼睛和耳朵，病人全麻后眼睛涂上金霉素眼膏，再用小皮肤膜贴好，防止消毒水流进眼内，造成角膜损伤，耳朵用消毒棉球塞住再用皮肤膜贴好，避免消毒药水流入。巡回护士的配合手术开始后保持手术室的安静与整洁。及时提供台上需要的物品，协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、显示器、双极电凝及电刀功率、电钻的功率、吸引器功率以确保手术安全、顺利地进行。严密观察病人的生命体征，密切观察手术进程，认真执行口头医嘱，并做好记录，确保病人在手术中的安全，注意输液

6、是否通畅，根据医嘱调节输液流量，注意肢体有无受凉、受压。器械护士的配合器械护士提前20min洗手上台准备器械，与巡回护士一道认真清点脑棉片、缝针、器械，并做好记录。配合医生常规消毒手术野、铺巾，准备开颅器械，双极电凝、电刀，吸引器、电钻、显微镜，显微器械，按手术顺序放置有序。术中器械护士配合要点：当主刀医生开骨窗使用电钻时一定要用大量生理盐水冲洗，降低电钻头的温度并及时清理电钻头的骨屑残渣，使其锋利，确保手术顺利进行。进颅后手术医师所有操作几乎均在显微镜下进行，更换小号吸引头及显微器械。此时器械护士要注意观看显示器，密切关注手术进程，提前准备好术者所需器械

7、，保证手术的顺利进行。显微镜下手术术野很小，分离血管神经时，台上人员要注意动作轻柔，避免动作幅度过大意外损伤血管神经。显微器械比较精密，传递器械时更要注意轻、稳，避免器械碰撞掉地损坏。器械护士要将脑棉片根据手术需要剪成不同的大小、形状，用生理盐水浸湿，并递至镜下视野，以便术者在小而深的术野中使用。并提醒术者将脑棉片尾部带线牵出颅外，用毕及时收回，器械护士应牢记脑棉片数量及每片用在何处，以防遗漏。在手术操作过程中，器械护士应对双极电凝认真擦拭，彻底清除电凝镊前端的碳末，确保双极电凝的功率，当双极电凝处理血管和神经时，及时提醒巡回护士调小双极电凝的功率，可先在

8、湿盐水纱布上试验，调至适宜功率再递给术者使用，防止损伤脑组织神经。