显微血管减压术治疗老年性面肌痉挛的围手术期护理

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1、显微血管减压术治疗老年性面肌痉挛的围手术期护理：莫秀献，林三英，涂锦泉，韦铭然【关键词】老年性面肌痉挛;显微血管减压术;围术期护理　面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称为半面痉挛，偶见于两侧[1]。面肌痉挛对老年人的身体影响很大，而高龄患者进行开颅手术一般认为风险大，应尽量避免。目前微血管减压术(microvasculardepression，MVD)是根治面肌痉挛最有效的方法，具有微创、安全、疗效佳等特点，一方面复发率低、并发症少，另一方面还可保留颅神经功能[2]。我院2006年12月～2009年12月，

2、采用微血管减压手术治疗41例老年性面肌痉挛患者，效果较好，现将围手术期护理体会总结如下。　　临床资料　　1.一般资料本组41例，男18例，女23例，年龄60～81岁，平均年龄71.5岁,所有患者均经过药物治疗、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳。术前均行脑CT或(和)MRI检查。老年人既往伴有其它疾患者较多,41例中的29例(70.73%)伴有不同程度的其它疾病，其中高血压15例、糖尿病6例、冠心病5例、脑血栓3例，对于伴有高血压的患者，术前将血压控制在120～140/80～95mmHg之间;伴糖尿病患者用药物将血糖控制在6.0～8.0m

3、mol/L以下。　　2.手术方法患者在全麻气管插管下手术，健侧卧位，头向健侧旋转10°～15°，发际内枕下乙状窦后切口，骨窗直径1.5～3cm，切开硬膜后在显微镜下缓慢引流脑脊液，将显微镜在岩骨与小脑之间徐徐送入桥脑侧池，观察面神经出桥脑段及其周围血管和组织，判断责任血管并进行分离，用Teflon棉垫开。关颅时，为预防发生气颅，常规在颅腔手术野范围内充注生理盐水,严密缝合硬脑膜。　　3.结果本组中39例完全缓解,明显缓解1例,无效1例,术后并发症多发生在近期，远期并发症较少。术后患者均出现程度不同的低颅压症状。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，

4、经对症治疗后均缓解。本组患者无死亡。1例患者术后出现脑梗死，经治疗后改善。3例患者术后出现一过性脑积液漏,治疗后痊愈;1例术后出现下肢深静脉血栓，经治疗痊愈。手术后住院时间平均为10d(8～14d)。　　护理措施　　一、术前护理　　1.心理护理面肌痉挛患者虽无生命危险但因面肌不自主抽动，妨碍患者的社交生活和心理健康，使日常生活质量下降，由于病程迁延，辗转求医，反复的药物及物理治疗，使部分患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态，给患者带来较大身心痛苦,同时受传统观念的影响,高龄患者及其家属对手术治疗的安全性及对开颅手术有一定的恐惧心理，担心

5、手术效果。不仅影响了患者疼痛缓解，还会影响治疗方案[3]。在目前的医疗条件下，术前客观的向家属及患者交代手术的风险性，对防止医疗纠纷的发生十分重要[4]。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰。同时开展多种形式的宣传教育活动，除进行常规的入院及术前准备宣教外，着重介绍术后有可能出现的不适及并发症。详细讲解颅神经疾病的病因、手术方式、术后并发症发生的原因及表现，使患者心中有数，有利于配合护士术后早期识别、发现并发症，对术后出现的不适及并发症不恐慌。术后一旦出现面部不

6、适或耳鸣症状，及时告诉医务人员，以便及时采取措施;脑脊液漏是术后常见并发症之一,如果术后自觉鼻腔有异常液体流动，应立即报告医生及时处理。同时给患者及家属讲解手术目的、方法、效果以及术后注意事项，消除其对手术的恐惧，增强信心，以便积极配合。　　2.身体状况评估及术前准备①老年性面肌痉挛患者因为面肌不自主抽动,限制了日常的饮食、会话等活动，不仅造成精神负担，还引起明显的体重下降[5]。随着面肌痉挛出现老龄化的趋势，老年患者既往伴有其它疾患也随之增加。本组资料显示既往患有诸如高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病明显增多，术前认真评估患者既往有无高血压、糖

7、尿病病史，重视术前血压和血糖的检测。还要注意有无上呼吸道感染等症状，排除手术禁忌证，并采取相应护理措施。协助完善各项术前常规检查。术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充体内消耗，增加身体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。对于患有糖尿病、高血压的患者，术前应有效地控制血压、血糖，注意监测并做好记录。②术前保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血，术前1d做抗生素皮肤过敏试验，禁食12h。手术前保持良好睡眠。③进人手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服，戴腕带(病人姓名、性别、住院号、血型)。　　二、术后护理　　1

8、.一般护理术后24h去枕，头偏向健侧，轴线翻身，避免头部剧烈活动;密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30～60min观察并记录1次。术后24h给予持续低流量吸