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1、LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析作者：燕筠，何丽萍，祝芬娟，任慕兰【摘要】目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断和治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月～2008年3月64例因CIN行宫颈LEEP患者的临床资料,对比研究宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果：宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检病理检查结果完全符合22例,符合率34.4%;不符合的42例中，宫颈LEEP较阴道镜下多点活检升级者9例（占14.1%），降级者33例（占51.6%）。宫颈LEEP的主要并
2、发症为出血。结论：LEEP是诊治CIN安全、有效的方法,并发症少,治愈率高。【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切术；阴道镜下多点活检；并发症子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，是惟一可以早期发现早期治疗并能治愈的妇科最常见的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段,从CIN发展为宫颈癌约需8～10年,早期检查可使CIN的检出率大为提高，积极处理CIN可以阻断病程，预防宫颈癌的发生。宫颈环形电切术(
3、loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)是近年发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有手术快捷、疼痛轻微、术后恢复快、副作用小、费用少、同时有诊断和治疗双重作用的优点，在临床上得到大力推广。作者对2007年1月～2008年3月64例在我院行LEEP的CIN患者的临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料64例CIN患者，年龄25～58岁,平均41岁,其中30～40岁者25例（39.1%）,＞40岁者30例（46.9%），＜30岁
4、者9例（14.1%）。全部有性伴侣,有妊娠分娩史者60例。1.2临床症状性交后出血23例（35.9%）,白带增多28例（43.8%）,不规则阴道出血5例（7.8%）,10例无症状（15.6%）。有宫颈糜烂病史者56例（87.5%）。1.3方法1.3.1术前准备（1）患者月经干净后3～7d；（2）术前24h禁性生活；（3）常规白带检查无生殖道急性炎症。41.3.2手术方法采用美国华莱士公司生产的妇科专用高频电疗刀(QUANTUM2000型)，电切输出功率为50W,电凝输出功率为40～50W。常用的电圈尺寸为15mm×5mm
5、、10mm×10mm和10mm×7mm。碘试验显示病变区域，碘伏充分消毒宫颈，从宫颈的任意一点切入,旋转360°后将锥形标本完整切除。CINⅠ及其它良性病变,锥顶深度为1.5cm,范围超出碘染区外侧1mm；CINⅡ锥切深度为1.5～2.0cm,范围超出碘染区外侧约3mm；CINⅢ锥顶深度为2.0～2.5cm,如病变范围不大,则从碘染区外侧3～5mm进出电圈,尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸,则多次补切直至将病灶切净，按补切标本的前后顺序仔细标记后分送病检。标本离体后,宫颈锥切创面用6mm止血热凝棒止血。这
6、样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后阴道内填塞碘伏纱布1～2块，24h后取出。术后预防性应用抗生素，阴道塞用保妇康栓。1.3.3观察分析（1）术后1、2周及1、2个月门诊复诊,观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况。（2）将宫颈LEEP和同一患者术前阴道镜下多点活检的病理检查结果进行对比分析。2结果2.1术后随访术后1周11例有少量阴道出血；多数患者于术后7～10d开始创面渗液，为黄水或淡血水，无臭味,持续7～10d；6例于术后10～14d出血量相当于月经量,来院复诊,伤口创面有散在出血点,用球形电极止血成功；1例
7、患者术后反复3次较多阴道流血，住院治疗后流血渐止。术后6～8周,52例（81.3％）患者宫颈完全修复,外观光滑,色泽正常，颈口无变形,恢复自然状态,12例（18.8％）患者出现颈管内膜增生外翻，无一例发生宫颈管粘连感染等并发症。2.2宫颈LEEP与术前阴道镜下多点活检病理检查结果比较完全符合22例（占34.4%）；不符合42例（占65.6%），其中宫颈LEEP较阴道镜下多点活检病理检查结果升级者9例（占14.1%），降级者33例（占51.6%）。1例阴道镜下多点活检病理检查结果为CINⅡ,LEEP标本病理检查结果为早期浸
8、润癌。阴道镜下多点活检与LEEP标本病理检查结果的对比情况见表1。表1阴道镜下活检与LEEP标本病理3讨论3.1LEEP诊断治疗CIN的价值从本研究统计数据观察，阴道镜下活检取材仍然有局限性，CIN为多中心病变，如阴道镜检查图像不满意或病变局限在颈管内，仅靠阴道镜下活检进行诊断可能造成CIN的误诊、漏诊，甚至可能遗漏
