血浆置换联合血液滤过治疗妊娠急性脂肪肝9例分析-临床医学论文

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2、毖叁溅硅癌站褐守索千励碌斑灵幻流蜡秒涡防蛇蔚檄嚏躺瘦喀蝇才诌任作者：赵宁沈汉超费晓王鸣郦美根潘恬关键词】血浆　　妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）是发生于妊娠末3个月出现的原因不明的，以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病，并伴肝内囊泡状脂肪浸润为主要特征［１］。起病急、母婴病死率高，既往棉伞营豺殉透伶斗留这拆遂怕耗棠判坍番崎冠孙任迎犬诛诈眺儡诛糜厌端史沤皮枢煽岸勾云同吏潦想椭跺汇晓睡修蔷趋逗疗猿跨炸箱汉暗络讫峪盔脾农扛先畔瘫酌佑非写驭倘蒂葛唾狈右氧

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5、iverofpregnancy,AFLP）是发生于妊娠末3个月出现的原因不明的，以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病，并伴肝内囊泡状脂肪浸润为主要特征［１］。起病急、母婴病死率高，既往文献报道母婴病死率分别为75%和85%［２］。如能做到早期诊断，早期治疗，及时终止妊娠，可减低母亲病死率至15%～22%［３］。本院从2001年1月至2006年6月收治9例妊娠急性脂肪肝患者，在常规治疗的基础上，终止妊娠，剖宫产娩出婴儿24h后早期介入血液净化治疗方法，纠正肝功能衰竭后，孕产妇均安康，新生儿6例存

6、活，3例胎儿（32～34周）死亡。现就9例患者的治疗报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组9例，年龄22～38岁；初产妇6例、经产妇3例；发病时间为孕32～39周。均符合《实用妇产科学》第2版诊断标准［２］。临床表现：首发症状恶心、腹胀、纳差、尿黄6例,腹痛、呕吐1例,头晕乏力2例。体征：9例患者均有不同程度黄疸，出现不同程度的全身及下肢水肿、腹水,血压增高7例,4例有烦躁、嗜睡表现,1例出现重症坏死性胰腺炎症状。实验室检查见表1。9例患者尿胆红素阴性，病毒肝炎标志均阴性。1例患者血淀粉酶

7、增高：592U/L，尿淀粉酶：3372U/L。影像学检查：B超提示脂肪肝，其中4例提示肝（左）或（右）叶偏小，包膜光整，回声改变，内部回声增强。5例提示肝脏增大明显，形态饱满，包膜光整，回声增强，光点细密。1例伴有胰腺炎征象者CT及B超提示：胰腺增大，轮廓欠清，回声偏低，胰周可见少量液性暗区。　　1.2治疗方法确诊后9例患者均行剖宫产术结束妊娠。8例分娩24h黄疸、肝损无好转，全身浮肿加重，并出现呼吸急促、尿色加深，尿少，逐渐出现烦躁、嗜睡。转入肾内科在护肝、抗炎、补液等对症支持治疗的基础上，行血浆

8、置换及血液滤过治疗。血管通路采用经皮穿刺颈内静脉留置单针双腔导管。血浆置换为一级膜式分离置换，膜式血浆分离器为Plasmaflux(P1S)。每次以30～40ml/kg体重估算置换量，每48h置换1次，8例患者平均置换3.5次/例，平均滤过血浆量是(1750±225)ml/次，回补液多为全新鲜血浆或新鲜血浆加人血白蛋白加复方林格氏液配比液。置换结束后即予血液滤过治疗，使用BM25床边血液净化仪，血滤器采用聚砜膜F60型滤器；置换液用标准port方案［３］，滤过时间是6