1例crrt血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒的临床观察及护理

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1、1例CRRT血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒的临床观察及护理朱芳贵州省骨科医院贵州贵阳550000CRRT即连续性肾脏替代治疗，是一种在几小时，共至几天的时间里连续缓慢的清除水分和溶质的治疗方法。血浆置换（PE）是将患者的血液引出体外，经血浆分离器将血浆从全血屮分离出来弃Z,同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而消除患者血液屮的各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对脏器的损害•我科开展的CRRT血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒及MODS患者1例，取得了较好的疗效。现将抢救护理体会汇报如下：1临床资料1.1一般资料：患者女，73岁，既往有糖尿病史，因胸椎成形术后疼痛静脉注射地佐辛注射液后，患者出

2、现头晕、冷汗及全身乏力，随后逐渐出现嗜睡、寒战、呼吸抑制，并出现少尿，肾功能持续下降，全身浮肿。经会诊后转入我科，查体：T40.2°C、HR149次/分、呼吸32次/分、CVP22cmH2O呼Z能应，但不能回答问题，检验结果示RBC15.93×109/L>HB80g/L、血糖13.3mmol/L、PCT12.7ng/L、尿素17.45mmol/L、肌肝254umol/L,入科诊断：急性药物中毒、感染性休克、MODS、糖尿病肾病。即予鼻腔气管插管接呼吸机辅助呼吸，在常规对症治疗的同时经家属签署血液净化治疗同意书后行CRRT治疗。患者行血浆置换术2h后再行CRRT血液滤过治疗12

3、h后，症状体征好转，各项化验指标渐好转至恢复正常，两天后患者神志转清，拔除气管插管后转入普通病房治疗20天后患者痊愈出院。2治疗方法2.1用物准备EQUAsmart1台、透析器1个、血浆分离器1个、透析管路1套。2.2建立临时血管通路患者平卧位，保持最大的无菌屏障，股动脉搏动点内侧0.5cm为穿刺点，用seldingr法导入双腔导管，回抽血流通畅，固定稳妥。2.3置换液配置备2100ml同型血浆，采用的配方A液为0.9%氯化钠2400ml+5%葡萄糖200ml+灭菌注射用水1380ml+10%葡萄糖酸钙5ml。按无菌操作原则配置入3L的静脉营养袋内，5%碳酸氢钠在血泵前用输液泵230ml

4、/h泵入，Q2h查血气分析，根据电解质及酸碱平衡情况调整置换液的配方。2.4抗凝剂使用方法采用生理盐水500ml+普通肝素12500个单位，预冲滤器及管路并浸泡30分钟，使用普通肝素首剂15mg,低分子肝素钙200u/h维持，同吋监测凝血功能。3护理体会3.1做好患者基础护理由于患者意识障碍，又予气管插管呼吸机辅助呼吸，必须保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎。应做好各种管路护理，皮肤护理，保证护理安全。3.2CRRT的护理3.2.1护士应熟练掌握机器的性能应避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停，熟练掌握造成动脉压、静脉压、滤器压高或低的原因,当机器岀现报警吋，消除报警咅给患者带来的紧

5、张感，根据提示，及吋查找原因，保证机器正常运转。3.2.2了解患者有无药物及食物过敏史,操作前给予地塞米松5mg静脉推注,防止血浆过敏反应，.立即推注葡萄糖酸钙10ml,防止低钙血症。3.2.3密切观察患者病情变化注意神志、瞳孔，生命体征即体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度，中心静脉压、尿量、皮肤黏膜有无岀血，患者有无寒战、发热等，做好出入水量的记录及计算，根据患者病情设定每小吋脱水量，避免因超滤过多引起的低血压休克或补液不当引起的心衰⑴，注意观察透析器有无破膜及动静脉壶有无凝血，发现问题及吋告知医生予以处理，防止各种并发症的发生。3.2.4血管通路护理严格执行无菌操作原则，加强手卫生。

6、治疗前在导管下方铺无菌治疗巾，松开动静脉管帽，用艾尔碘消毒棉签擦拭管口两次，将导管内保留的肝素抽岀，确认官腔通畅，无凝血块后，连接管路进行血液净化治疗，观察穿刺处有无渗血、红肿，敷料是否清洁、干燥、无菌透明敷料至少7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料产生松动，污染等完整性受污吋应立即更换⑵治疗结束后，动静脉管路必须用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，再分别用纯普通肝素动脉端1.1ml,静脉端1.2ml,相当于导管容积量正压封管，防止血液逆流形成血栓，治疗过程中妥善固定管路，避免打折、扭曲、受压、破损。保持CRRT治疗顺利

7、进行3.2.5心理护理患者神志转清后，患者往往会表现紧张、失眠、悲观等，我们要给予患者心理支持，及吋做好家属工作，鼓励他们积极配合治疗与康复。参考文献：⑴李莉•床旁CRRT的护理策略[J]•中国医学创新,2012.09(1)：75-76.[2]高月英，申蕊娟，苏琳.《静脉治疗护理技术操作规范》的解读与临床实践[J]•护理研究，2014,(33)：4179-4180