单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗187例肝衰竭患者的护理.pdf

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1、护理与康复2015年7月第14卷第7期单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗187例肝衰竭患者的护理李颖，李占军，周莉，郑素军，段钟平(首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069)：摘要：总结187例肝衰竭患者行单纯血浆置换联合日间连续性血液滤过治疗的护理。认为治疗前与患者沟通，治疗中密切观察、正确处理不良反应和有效护理干预，治疗后回访以及健康宣教，是保证治疗成功的关键。经过治疗，187例患者肝功能和肾功能均有改善，总胆红素较治疗前降低(136．9-t-39．2)~mol／l，凝血酶原活动度较治疗前升高(4．5±1．1)，肌酐较

2、治疗前降低(114．1±28．1)／~mol／L。关键词：肝衰竭；单纯血浆置换；血液滤过；护理doi：10．3969／j．issn．1671-9875．2015．07．012中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1671—9875(2015)07-0641-03肝衰竭是多种原因导致的肝脏合成、解毒、排血浆分浆比例为3O，分离血浆和补充血浆比例泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出设定为IO0；根据患者体质量计算，治疗用血浆现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主量为2000~3000ml，完成血浆置换一半治疗量要改

3、变的一组临床症候群_1]。目前国内常采用的时，预冲血液滤过管路，为之后的治疗提前做好准方法是单纯血浆置换(singleplasmaexchange，备。CVVH使用日本产血液净化机及其配套管SPE)、连续性血液滤过(continuousvenous—ve-路，血液滤过器使用日本产AEF一130，血液滤过noushemofihration，CVVH)等治疗，其中SPE联置换液采用上海产2L装血液滤过置换液，治疗中合日间CVVH既能有效清除毒性物质，又能迅速根据患者体质量和病情遵医嘱调节置换液量和脱改善患者内环境紊乱，是近年来临床中治疗

4、重型水量，治疗时间8h。肝炎肝衰竭较为有效的方法之一。2013年1月至1．3结果本组187例治疗时间为10h，其中2014年5月，本院人工肝中心应用SPE联合日间3例(占1．6A0)在进行SPE治疗开始30min后出CVVH治疗肝衰竭患者187例，取得了较好效果。现荨麻疹，24例(占12．8)在SPE治疗1／2时程现将护理报告如下。后出现颜面及四肢麻木感、肢体抽搐，2例(占1临床资料1．1)在进行CVVH治疗5h后出现深静脉置管1．1一般资料本组187例，男122例，女65例；部位渗血，5例(占2．79／6)在CVVH治疗6h后出年

5、龄23~72岁，平均49．6岁；肝衰竭诊断均符合现烦躁感，8例(占4．3)在CVVH治疗7h后出我国《肝衰竭诊疗指南》[2]。现滤过器压力增高，经相应的护理干预和药物对1．2治疗方法在内科综合治疗基础上采用症处理后缓解，顺利完成治疗。经过治疗护理，SPE联合日间CVVH治疗。在治疗前1d进行颈187例患者肝功能和肾功能均有改善，总胆红素内静脉或锁骨下静脉留置大流量单针双腔导管。(totalbilirubin，TBIL)较治疗前降低(136．9±SPE使用日本产血液净化装置及配套治疗管路，39．2)umol／L，凝血酶原活动度(pro

6、thrombinac—血浆分离器为Plasma—OP08；选择血浆置换模tivity，PTA)较治疗前升高(4．5-+-1．1)，肌酐式，在正确安装管路和血浆分离器后，用3肝素(Cr)较治疗前降低(114．1±28．1)umol／L，患者均盐水自动预冲治疗系统；治疗中调节血液泵速度按要求完成治疗。8O～100ml／min，血浆分离速度24～30ml／min，2护理2．1治疗前护理作者简介：李颖(1978一)，女，本科，主管护师．2．1．1访视患者治疗前1d，人工肝中心护士到收稿日期：2015-03一10病房了解患者一般情况，包括意识

7、、生命体征和状通信作者：周莉，首都医科大学附属北京佑安医院态，向患者进行自我介绍，避免患者进入陌生的治疗国家科技重大专项，编号：2013ZX10002002-006-001北京市卫生系统高层次卫生技术人才，编号：2011—3一O83环境产生恐惧和紧张的心理；嘱咐患者好好休息，尽首都临床特色应用研究，编号：Z131107002213019量在治疗前一晚能得到充分休息，为第2天治疗做护理与康复2015年7月第14卷第7期好准备。酸钙1Oml加50葡萄糖1Oml缓慢静脉推注后，2．1．2护患沟通向患者介绍基本治疗原理，可症状缓解。能出现的

8、不良反应和防治措施；由于是SPE联合2．2．2．3局部渗血肝衰竭患者，肝脏合成凝血CVVH治疗，整个治疗时间较长，所以治疗通常安因子不足，凝血酶原活动度均在4O以下，出凝血排在上午进行，告知患者治疗需要花费的时间及时间延长，甚至血液不