血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过治疗肝衰竭54例临

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1、·2624·齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷第22期JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2017，Vol．38，No．22·经验交流·血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过治疗肝衰竭54例临床研究任金才【摘要】目的为了解血浆置换(plasmaexchange，PE)，血液灌流(hemoperfusion，HP)，连续性静脉静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltration，CVVH)及其联合治疗肝衰竭患者的临床效果，寻找血液净化治疗肝衰竭患者的最佳方法。方法回顾分析54例肝衰竭患

2、者在内科综合治疗基础上实施PE、CVVH、PE+HP、HP+CVVH、HP+CVVH+PE治疗的临床资料，对183例次治疗前后的肝肾功能，电解质异常绝对值(exceednormallimitabsolutevalue，ENLAV)，血氨、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)，肝性脑病程度进行了比较。结果治疗后较治疗前分别为:PE:血总胆红素(totalbilirubin，TBi)［(204．9±82．8)μmol/L和(357．0±133．7)μmol/L，P＜0．01］、直接胆红素(directbilirubin，DBi)［(12

3、4．6±60．4)μmol/L和(227．4±106．7)μmol/L，P＜0．01］下降，PT［(17．6±3．6)秒和(31．9±11．3)秒，P＜0．01］缩短，血肌酐(creatine，Cr)［(95．4±74．1)μmol/L和(85．8±76．6)μmol/L，P＜0．01］增高，血电解质中氯离子异常绝对值(ENLAVof－－Cl，ENLAV-Cl)［(5．26±5．46)μmol/L和(2．27±3．45)μmol/L］升高;CVVH:血TBi［(252．2±152．0)μmol/L和(232．1±149．6)μmol/L，P＜0．0

4、1］，DBi［(162．0±101．7)μmol/L和(151．4±104．9)μmol/L，P＜0．01］增高，血尿素氮(bloodureanitrogen，BuN)［(11．8±6．9)mmol/L和(15．7±12．2)mmol/L，P＜0．01］，Cr［(119．0±74．1)++μmol/L和(163．9±139．6)μmol/L，P＜0．01］下降，血电解质中血钾异常绝对值(ENLAVofK，ENLAV-K)++［(0．03±0．10)μmol/L和(0．14±0．36)μmol/L，P＜0．05］，血钠异常绝对值(ENLAVofNa，

5、ENLAV-Na)－［(1．11±1．93)μmol/L和(3．66±5．78)μmol/L，P＜0．01］，ENLAV-Cl［(0．72±1．87)μmol/L和(2．50±4．62)－－μmol/L，P＜0．01］，血碳酸氢盐异常绝对值(ENLAVofHCO3，ENLAV-HCO3)［(0．94±1．87)μmol/L和(1．60±2．90)μmol/L，P＜0．05］皆下降;HP+CVVH:TBi，DBi未增高，BuN［(8．1±5．9)mmol/L和(10．5±8．9)mmol/L，P＜0．01］，Cr［(82．4±62．0)μmol/L和

6、(112．3±108．4)μmol/L，P＜0．05］下降，PT［(36．6±19．5)秒和(29．6±15．3)秒，P＜0．01］延长，HP+CVVH+PE:TBi［(283．0±131．4)μmol/L和(369．0±145．6)μmol/L，P＜0．01］，DBi［(138．6±96．0)μmol/L和(369．0±145．6)μmol/L，P＜0．01］下降，上述皆有统计学意义，单纯PE或CVVH治疗，患者肝性脑病治疗后较治疗前有加重趋势，HP+PE、HP+CVVH、HP+CVVH+PE治疗后与治疗前比较，肝性脑病无加重。结论HP+CVVH

7、+PE联合治疗，更有利于清除肝衰竭时患者体内包括大分子或蛋白结合毒素及中小分子毒素的所有毒素，更有利于纠正水电解质失衡，利于阻止肝性脑病及肝肾综合征严重并发征的进展。【关键词】血浆置换;血液灌流;连续性静静脉血液滤过;联合治疗;肝衰竭Clinicalinvestigationfortreatmentoffifty-fourpatientssufferingfromliverfailurewithplasmaexchange，hemoperfusionandcontinuousvenovenoushemofiltrationＲenJincaiInfe

8、ctiousDepartment，theThirdPeople＇sHospital，Nantong226006，China