急性肝功能衰竭患儿血浆置换联合持续血液透析滤过治疗及护理-论文.pdf

《急性肝功能衰竭患儿血浆置换联合持续血液透析滤过治疗及护理-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国医科大学学报第43卷第7期2014年7月·668·JournalofChinaMedicalUniversityVo143No．7Ju1．2014·短篇论著·急性肝功能衰竭患儿血浆置换联合持续血液透析滤过治疗及护理TreatmentandNursingofAcuteLiverFailureinChildrenbyPlasmaExchangeTherapyCombinedwithContinuousHemodialysis王珊珊(中国医科大学附属盛京医院PICU，沈阳110004)摘要对我院PICU2008年8月

2、至2014年3月收治的45例急性肝功能衰竭的患儿的治疗方法、临床观察及护理措施进行分析。结果显示，采用非生物型人工肝支持系统治疗儿童急性肝衰竭及加强全面的护理措施能更好的促进患儿康复。关键词急性肝功能衰竭；儿童；血浆置换；持续静脉血液透析滤过；护理中图分类号R248．4，R256．4文献标志码A文章编号0258—4646(2014)07—0668—02网络出版地址http：／／www．enki．net／kcms／detail／21．1227．R．20140725．1046．025．html肝衰竭是多种原因引起的严重

3、肝脏损害，导致肝脏合主要包括去除诱因，维持内环境稳定脏器支持治疗，酌情输成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出注血浆或凝血因子，清除血氨等毒性代谢产物。治疗时针现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表对肝性脑病、脑水肿、凝血障碍、电解质紊乱等并发症给予重现的一组临床症候群⋯。点干预。急性肝功能衰竭(acuteliverfailure，ALF)是临床上较为1．2．2联合PE+CVVHDF治疗：根据患儿年龄、体质量，选择危重的儿童疾病之一，是由于各种原因引起的肝细胞大量坏不同型号的单针双腔静

4、脉留置导管，我科选用德国Gambro死或严重的肝细胞功能损坏造成，起病急，发展快，病情重，KathetertechnikHechingen公司生产的8F、IOF、12FGAM—短期内进展至肝性脑病、多器官功能衰竭等。儿童中发生BRO双腔导管。穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等ALF多见于长期服用抗生素、青少年自杀服用毒性大的药粗大静脉，临床上大多数选择股静脉。PE+CVVHDF器的选物、遗传代谢性肝损伤等。肝衰竭患者病情凶险，预后极差，择：血浆过滤器为法国Gambroindustries生产的GAMBRO其病

5、死率高达80％。PrismaTPE2000Set，持续透析加滤过滤器为法国Gambroin—我院在内科治疗的基础上采用非生物型人工肝支持系dustries生产的GAMBROPrismaflexM60Set或者M100Set，统(人工肝)技术行血浆置换(plasmaexchange，PE)联合持续体质量<15kg的患儿选择M60Set，体质量≥15kg的患儿选静脉血液透析滤过(continuousveno—venoushemodialysis／fil—择M100Set。置换液我科常选用碳酸氢盐置换液，因其符合trat

6、ion，CVVHDF)对ALF患儿进行治疗，配合密切的病情观机体内环境的生理状态，是最理想的置换液，根据患儿个体察及护理措施，大大提高了该病的治愈率，挽救了患儿的生化进行调节，自行配置。根据患儿血糖选择适合患儿的命。1．5％、2．5％、4．25％葡萄糖透析液。因长期PE+CVVHDF可造成患儿体内大量钾离子、钙离子丢失，还需给予静脉补钾及1材料与方法补钙等治疗。根据化验检查结果给予肝素(100U／h或2001．1临床资料U／h)持续抗凝治疗，并根据激活全血凝固时间(activatedclot—我院PICU2008年

7、8月至2014年3月期间共收治ALF患tingtimeofwholeblood，ACT)及弥散性血管内凝血(dissemi—儿45例，其中，男24例，女21例，年龄3个月～14岁，体质量natedinravascularcoagulation，DIC)结果给予调整泵速。4～60。在内科综合治疗的基础上采用PE+CVVHDF联合2护理治疗及系统全面的护理措施，24例(53．3％)ALF患儿经过治疗成功并出院，8例(17．8％)患儿治疗无效死亡，13例2．1病情观察(28．9％)患儿家属放弃治疗退院，后电话随访患儿死亡

8、。2．1．1生命体征观察：严密观察病情变化，24h监测生命体1．2治疗方法征。特别是在PE或CVVHDF刚刚运行时，血容量骤然下降，1．2．1常规治疗：所有患儿人PICU后均给予常规内科治疗]。可能会造成低血压，应准确判断，及时通知医生，给予减慢血流速度等措施。如患儿体温逐渐并持续升高，可能有继发感染，应提示医生给予抗感染治疗。作者简介：王珊珊(1986一)