血液灌流治疗药物中毒临床观察和护理

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1、血液灌流治疗药物中毒临床观察和护理【摘要】目的：探讨血液灌流治疗护理在药物中毒患者中的临床应用。方法：以我院2009年1月至2011年12月收治的22例药物中毒患者为观察对象，分析血液灌流治疗药物中毒的临床效果以及实施时相应的护理方法，指导临床护理实践。结果：22例患者中1例(4.54%)死亡，另21例(95.45%)在血液灌流的治疗及有效护理后1〜6h内意识恢复清醒。有3例(13.63%)出现并发症，经对症处理后好转。结论：血液灌流治疗药物中毒临床效果肯定，有效合理的护理配合有利于疾病治愈，使患者尽快脱离生命

2、危险。【关键词】药物中毒；血液灌流；护理；观察药物中毒是因为用药剂量超过极量而引起，误服或服药过量以及药物滥用均可引起。当前由于药品监管的缺失，加之部分患者对药品的过于依赖而滥服，使药物中毒事件近年来有所上升，而我国是农业大国，农药中毒也时有发生，临床实践来看，常见的致中毒药物有西药❷中药和农药，而药物主要为抗生素❷解热镇痛药❷镇静催眠药等。由于机体对药物毒性的敏感性差别很大，可表现出不同程度的中毒症状，如治疗不及时可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症[1],严重者可导致死亡。我院采取有效血液灌流的方法，

3、并在实施过程中进行相应护理配合，下面就此过程的一些临床体会分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月至2010年12月收治的22例药物中毒患者为观察对象，包括男12例、女10例。年龄16〜64岁，平均40岁。合并休克7例，呼吸衰竭5例，其中4人III度昏迷。我院采取国产健帆-800A血液灌流机1.2药物中毒定义因误服大剂量药物，或治疗中错用误服及服用变质药物，或药物配伍失误等所致的中毒病。1.3血液灌流指征严重低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭、III度或IV度昏迷。药物或毒物的血浓度已达到

4、致死量，摄取未知成分和数量的药物或毒物经一般治疗无效。1.4方法1.4.1血液灌流实施概述建立动、静脉通道，进行肝素化，将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日次，每次2小时，直至临床症状好转1.4.2护理配合1.4.2.1基础措施对原因不明中毒的病人，应及时取胃液、血、尿等标本送检，以协助诊断。及时发现尿少或尿潴留等异常情况，严密观察意识状态，诱导病人说出中毒的原因。1.4.2.2操作前准备将血液灌流机、相关心电监护仪、各种管路准备到位，灌流器应充分

5、肝素化，可用1:20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器，同时进行全身肝素化。采用血管直接穿刺或深部静脉置管，为减少灌流时血糖水平下降，先期使用5%葡萄糖溶液60ml静脉推注，给予地塞米松10mg防止碳炭肾过敏反应及各种杂质所致发热反应。1.4.2.3灌流护理血液灌流技术操作过程中，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流，护理上要严密观察病情，每5〜lOmin测量血压一次，每30min测量体温，血泵的流速开始为50ml/min,lOmin后逐渐调至150ml/mino进行血液灌流的过程中应严密的监测管道及

6、灌流器的压力和颜色的变化。密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗提示凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡提示溶血，管路中小枕变扁即提示血容量不足，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。1.4.2.4后期护理灌流结束时应逐渐减慢灌流速度直至停止，做好基础护理，预防发生感染、褥疮及口

7、腔黏膜溃烂，要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，应加以防范。1.4.2.5心理护理中毒发生的意外伤害使患者缺乏思想准备，在救治过程中对于神志清楚者应运用非语言交流手段做好心理护理。1.5疗效评定在有效护理配合后对所有患者进行效果评定，对中毒病情、并发症等进行统计分析2结果22例患者中1例（4.54%）因药物剂量服用过大，本身有肝肾疾病而死亡，另21例（95.45%）在血液灌流的治疗及有效护理后1〜6h内意识恢复清醒，有3例（13.63%）出现并发症，包括血压下降、发热反应，消化道出血各1例，经减慢灌

8、流速度、静脉补液、抑酸药、止血药、更换灌流器等对症处理后好转。3讨论随着化学制药工业的发展，若管理跟不上，药物中毒的发生就会增多，而中毒发生时也会存在性别和年龄的差异，儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高，老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。我国自开展药物不良反应监测工作后，对药物中毒的报导逐年增多。药物中毒后毒物可引起机体的缺氧，进一步使机体烂，要注意