血液灌流治疗药物中毒的护理

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1、血液灌流治疗药物中毒的护理【摘要】血液灌流治疗急性药物中毒疗效可靠，但在临床救治过程中需要加强监护和护理以避免并发症的发生和提高血液灌流治疗的治愈率。本文分析了采用血液灌流治疗急性药物中毒患者的护理经验。【关键词】血液灌流药物中毒护理【Abstract】it’sreliabletousehemoperfusionintreatmentofacutedrugpoisoning,butinthecourseofclinicaltreatment,itneedstostrengthenmonitoringandcareinordertoavoidtheoccurrenceof

2、plicationsandimprovethecurerateofbloodperfusiontreatment.Inthispaper,itanalyzesthenursingexperiencefortheuseofhemoperfusionintreatmentofpatientsoperfusiondrugpoisoningnursingcare急性药物中毒是急诊科常见病、多发病，很多药物中毒常因无特效的解毒剂而导致病情加重、病死率增高。近几年我科在内科综合治疗的基础上加用血液灌流方法治疗抢救急性中、重度药物中毒患者，并注重在灌流过程中对患者的监护和护理，取得了

3、显著的临床疗效，现将护理体会总结如下。l临床资料1.1一般资料收集2005年6月-2009年9月于我科进行血液灌流治疗的急性中、重度药物中毒患者186例，其中男性82例，女性104例;年龄16-73岁，平均48.8岁。中毒药物包括有机磷杀虫剂中毒113例，鼠药中毒32例(有机氟鼠药25例，有机氮鼠药7例)，百草枯中毒17例，镇静催眠药中毒16例，其他8例(中药3例，甲醇2例，地高辛2例，鱼胆1例)。全部患者均经口服吸收致中毒。由中毒至就诊时间为30min-16h，平均7小时。根据病史、临床症状、体征及实验室检查，并参照各种药物中毒的诊断标准进行诊断。伴有意识障碍、昏迷、

4、抽搐、呼吸困难者定为中、重度药物中毒。1.2治疗方法全部病例首先按内科综合治疗方法进行抢救，包括洗胃、导泻、静脉输液、利尿、应用特效解毒药(解磷定、乙酞胺、纳洛酮等)和对症治疗。对于心跳骤停者先行心肺复苏，待心跳恢复后再行内科综合治疗和血液灌流治疗。本组186患者由中毒至开始行血液灌流治疗时间为2-18h，平均10小时。灌流方法:采用MP210型便移式血液灌流机和YTS-150型炭肾进行血液灌流术，首先用5%葡萄糖溶液灌洗动脉端管道，然后连接灌流器，继续加用1:20的肝素生理盐水1500耐冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒，最后接上静脉端管道;选择挠挠

5、动脉或足背动脉及肘正中静脉进行直接穿刺。灌流前给予地塞米松10mg，同时给予肝素1-2mg/kg，血泵的流速开始定为50ml/min，10min后逐渐调至150-200ml/min。总灌流时间为1.5-2.Oh，灌流过程中每半小时补充肝素0.1-0.2mg/kg。根据所服的药物种类不同，给予相应的解毒药物，如有机磷农药中毒间断给予小剂量阿托品，有机氟鼠药中毒时间断给予小剂量乙酞胺，以保持其有效血药浓度，抽搐患者给予安定或苯巴比妥控制抽搐的发生，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝素。1.3结果186例患者中死亡29例(百草枯中毒死亡14例，有机磷杀虫剂中毒死亡9例，鼠药中毒死亡

6、6例)，死亡率15.6%;治愈157例，治愈率84.4%。59例于血液灌流1-6h内神志转清，64例于灌流后7-24h意识恢复清醒。有30例患者出现与血液灌流相关的并发症，包括血压下降12例(40%)，穿刺部位血肿5例(16.7%)，皮肤疲点、淤斑4例(13.3%)、发热反应4例(13.3%)，碳炭肾过敏2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)，灌流器凝罐1例(3.3%)，经减慢灌流速度、静脉补液、应用升压药、抑酸药、止血药、去甲肾上腺素冰盐水灌胃、穿刺部位加压包扎、血肿部位应用硫酸镁溶液湿敷、地塞米松、非那根、增加肝素用量和更换灌流器等治疗后全部好转。2护理体会2

7、.1血液灌流机理血液灌流方法是把中毒病人血液从动脉通过血泵引人装有特殊吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中毒物，然后将净化后的血液从静脉输回患者体内，达到血液净化的目的。该方法治疗急性中、重度药物中毒操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者的生命体征，加强对患者的观察和护理，各项操作应规范化并严格按标准执行以防止各种并发症的发生，提高血液灌流治愈率。2.2术前准备在进行血液灌流术前，应向患者及家属详细介绍该方法的治疗意义及操作过程以取得配合。术前常规采血检查血常规、出凝血时间并作交叉配合。采用心电监护仪