血液灌流串联血液透析治疗护理

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1、液灌流串联血液透析治疗护理【摘要】目的探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）对治疗尿毒症的护理体会。方法采用我院尿毒症患者78例，观察每例患者HD—HP治疗的护理。分别监测治疗前后血甲状旁腺激素（PTH）、BUN、Scr、RBC、WBC、Hb的变化。结果血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血iPTH、BUN,Scr水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，RBC、WBC、Hb升高明显。结论血液灌流串联血液透析治疗的效果显著。【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症近年来，随着血液净化治疗

2、手段的不断发展，透析质量不断提高，尿毒症患者的生存期越来越长，而患者广泛应用HD治疗尿毒症，由于长期HD的尿毒症患者体内中分子物质，特别是PTH的蓄积，可引起皮肤瘙痒、骨病、贫血、失眠、头痛等一系列症状，影响尿毒症患者的生活质量。而HD对其清除率很少，HP可选择性地清除PTH及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量。我科自2010年至2012年共施行血液灌流串联血液透析178次，现将护理体会总结如下。1临床资料取维持性血液透析尿毒症透析患者78例，男48例，女30例，年龄23〜81岁，原发病为慢性肾炎5

3、8例，糖尿病肾病12例，移植肾失功5例，其他3例。HD时间为6〜36个月。HD3次/周，每次4h。材料：使用德国Fresenius公司4008s透析机。采用Fresenius公司高通透聚风膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司HA130树脂型灌流器。透析液为碳酸氢盐。2方法2.1血管通路动静脉内瘘临时性双腔导管长期导管。2.2抗凝使用肝素钠，根据患者ACT测定调整肝素剂量，一般首剂量40〜45mg,维持量10〜20mg/h。2.3管路连接2.3.1预充液的准备含肝素10〜15mg/500ml的生理盐水

4、2500ml,含肝素100mg的生理盐水500ml，含肝素25mg/500ml的生理盐水500ml，不含肝素的生理盐水500mlo2.3.2预冲血路管动脉端充满预充液后连接灌流器动脉端，静脉端连接灌流器静脉端，静脉端向上垂直固定于支架上。用含肝素20〜15mg的生理盐水25001自下而上预冲灌流器和管路，泵速WOml/min，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。再用含肝素100mg的生理盐水冲洗至200ml时，将管路密闭循环（150〜200ml/min）20min,以保证灌流器充分肝

5、素化。循管完毕用连接管把灌流器密封并拆下备用，血路管连接透析器用不含肝素的生理盐水500ml预冲透析器，排尽管路及透析器的空气，连接上含肝素25mg的生理盐水500ml,设目标脱水300ml,时间10min行密闭式循管。循管完毕用连接管在透析器前连接上灌流器。2.3.3建立血管通路，肝素量首剂0.5〜1mg/kg，追加10〜20mg/h，因个体差异，故肝素剂量应视患者凝血状态个体化调整。血流量从100〜150ml/min逐步增加到200〜250ml/min。灌流2.5h。灌流结束后用生理盐水将灌流器内

6、的血液回到人体内后取下灌流器继续HD治疗1.5ho改肝素量为平时透析的维持量，透析3h停肝素。3结果血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血iFTH、BUN,Scr水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，RBC、WBC、Hb升高明显。4讨论4.1血管通路的护理因灌流的时候需用大量的肝素，透前选择较粗大易穿刺的血管，提高成功率，避免因穿刺不当造成血肿难以止血。4.2不良反应的护理①低血压：灌流时应严密观察患者的体温、脉搏、血压和呼吸变化，尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，

7、血压下降时取平卧位或头低脚高位。遵医嘱静脉推注高渗糖或补充0.9%氯化钠注射液或使用升压药维持，使收缩压维持在12.0kPa以上。②出血：血液灌流由于炭粒吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，再加上肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度出血倾向，透析后可用鱼精蛋白中和肝素。③灌流器凝血凝血的原因有肝素用量不足；血流量不足，血流量在100ml/min以下易凝血；环境温度过低。当动脉压突然升高，静脉压过低报警应查找原因，及时处理，必要时终止灌流。④过敏反应：若患者在灌流后10〜30min出现脸红、发热、胸闷

8、、寒战、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5〜10mg静脉推注。