早期血液灌流血液透析串联治疗急性重度乌头碱中毒

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1、早期血液灌流血液透析串联治疗急性重度乌头碱中毒【摘要】　　目的：观察早期血液灌流血液透析（HPHD）串联治疗急性重度乌头碱中毒的临床疗效。方法：47例急性重度乌头碱中毒患者中，19例患者接受一般内科常规治疗（常规治疗组），28例患者在常规治疗的基础上加行HPHD串联治疗（综合治疗组）。观察两组治疗前及治疗24h后的临床症状、APACHEⅡ评分及康复时间，并比较两组抢救存活率。结果：综合治疗组均康复出院，常规治疗组死亡4例。与常规治疗组比较，综合治疗组治疗24h后的临床症状、APACHEⅡ评分均明显改善（P＜0.05）。结论：早期HPHD串联治疗急性重度乌头碱中毒

2、，可加快缓解临床症状，缩短住院时间，降低死亡率。【关键词】急性重度乌头碱中毒;血液灌流;血液透析［ABSTRACT］Objective:Toobserveclinicaleffectsofearlyhemoperfusionandhemodialysistherapy(HPHD)onsevereacuteaconitinetoxicosis(SAAT).Methods:Nieenpatientsent(conventionalgroup),28patientsoperfusionandhemodialysistherapyatthesametime(binedgroup

3、).Clinicalsymptoms,APACHEIIscoreandrehabilitationtimeent,andsurvivalratesoperfusionandhemodialysistherapyptomsandAPACHEIIscoreinthebinedgroupproved(P<0.05).Conclusion:EarlyHPHDtreatmentofSAATcanrapidlyrelievetheclinicalsymptoms,shortenhospibalstayanddecreasemortality.Itisoperfusion;He

4、modialysis附子、川乌、草乌及雪上一枝篙等乌头属（Aconitum）中草药治疗风湿痹症、跌打损伤等疗效显著［1］，民间常用来泡酒。而此类中草药的主要有效成分乌头碱具有较强的毒性，治疗量与致毒、致死量接近，中毒事故时有发生［2］。我院对急性重度乌头碱中毒患者在常规治疗的基础上，早期加行血液灌流血液透析（HPHD）串联治疗，取得良好的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003～2007年我院共收治急性重度乌头碱中毒患者47例，入院前均口服乌头碱类药物泡酒50～80mL。47例分为两组，常规治疗组19例，男性12例，女性7例，年龄（54.0±11.

5、3）岁。唇舌、四肢麻木18例，胸闷、心悸16例，抽搐、意识障碍13例，低血压10例，窦性心动过缓5例，房室传导阻滞5例，室内传导阻滞2例，频发室性期前收缩2例，其中多源性室早1例。综合治疗组28例，男性22例，女性6例，年龄（49.0±10.7）岁。唇舌、四肢麻木26例，胸闷、心悸24例，抽搐、意识障碍21例，低血压20例，房室传导阻滞8例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速2例，频发室性期前收缩2例，心房纤颤1例。47例肝、肾功能检查均正常，从服药酒到发病时间5～30min，就诊时间均在发病2h内。两组患者的年龄、性别、病情、实验室检查指标比较差异均无统计学意义（P>

6、0.05)，具可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1常规治疗组　　接受一般内科常规治疗:（1）清除胃肠内残留毒物，入院后立即催吐、洗胃；（2）纠正心律失常，对窦性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞、心房纤颤的患者采用静脉推注阿托品。频发室性期前收缩、多源性室早患者予以利多卡因静注；（3）对症治疗：对有恶心、呕吐者加有甲氧氯普胺，流涎、腹痛者加用阿托品，头晕、眼花、唇舌肢体麻木及窦性心动过速者加用镇静剂；（4）大量补液：适当利尿，以加速毒物排泄，以保持尿量在2000mL/d以上；（5）应用大剂量维生素C、适量糖皮质激素及胃黏膜保护剂药物。　　1.2.2综合治疗组　　在常

7、规治疗基础上早期加行HPHD串联治疗。28例患者入院即行HPHD串联治疗，采用Seldinger技术留置深静脉单针双腔导管建立体外循环血管通路，血透机为日机装DBB26型，灌流器为珠海丽珠公司HA330树脂灌流器，透析器为德国Fresenius公司F6聚砜膜透析器，灌流器串联在透析器前。常规肝素抗凝，采用碳酸盐透析，血流量180～220mL/min，透析液流量500mL/min，血液灌流治疗2～3h后继续血液透析2～3h。在血液净化治疗中予以吸氧、心电监护，根据患者心律失常情况，相应给予阿托品或利多卡因，低血压者及时补液