crrt联合血液灌流治疗在抢救重度乌头碱中毒中的应用体会

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1、CRRT联合血液灌流治疗在抢救重度乌头碱中毒中的应用体会张华芳四川省内江市第二人民医院ICU[摘要]目的：探讨急性乌头碱中毒患者的临床特点及救治方法，提高抢救的成功率。方法：回顾分析12例急性乌头碱中毒患者的临床资料。结果：12例患者全部治愈出院，治愈率为100%。结论：及时明确急性乌头碱中毒的诊断，采取催吐洗胃、抗胆碱药、药物抗心律失常、紧急电复律及其他内科综合治疗的同时，行连续肾脏替代（CRRT）联合血液灌流(HP)等综合治疗可提高乌头碱中毒患者的抢救成功率。关键词：乌头碱中毒CRRT；HP　　乌头碱是乌头类植物所含的有毒成分，有剧毒，多经炮制后入药，用于治疗风湿性关节炎、半身不遂

2、、偏头痛等。临床常见因炮制不符合标准或服用过量可致中毒，严重者可于短期内致死。急性乌头碱中毒目前临床尚缺乏特异、有效的治疗药物及方法[1]。在常规治疗中，常采用催吐、洗胃、补液、利尿、大剂量维生素C、纠正心律失常及激素治疗等对症治疗[2]，虽对部分急性中毒患者有效，但临床缓解较慢，住院周期较长，风险较大，而且重度中毒患者因呼吸衰竭或严重心律失常仍时有死亡报道。针对急性重度乌头碱中毒吸收快、发展迅速的特点，我们在常规治疗的基础上，早期行连续肾脏替代（CRRT）联合血液灌流治疗抢救，快速、有效地清除体内游离和结合的毒素，临床症状缓解迅速，住院时间缩短，死亡率降低，现将临床抢救处理经过报告如

3、下。1资料与方法1．1一般资料我科2007年10月至2011年10月共救治重度乌头碱中毒患者12例，均为男性，年龄42～68岁，平均年龄50.2岁。为服用自制“抗风湿药酒”(主要成分为草乌、川乌、附子或一枝蒿浸泡市售白酒)用于治疗风湿性关节炎或其他关节疼痛、腰痛、跌打损伤等症。服用后到症状出现时间在30min到3h，服用量为10—200ml。1．2临床表现12例患者均有口舌发麻、四肢麻木，头昏，周身发青，全身乏力，恶心欲吐，腹痛，腹胀，咽部疼痛或不适，头晕，视物模糊、说话欠流利以及胸闷、心悸等乌头碱中毒的常见表现。血压降低3例，休克2例，阵发性室速2例，室颤1例。1．3治疗措施上，我们

4、注重以下六个方面：一是催吐洗胃导泻。尤其是对那些中毒时间不长的患者，有助于排出尚未吸收的毒物，有明显的治疗作用。二是重视阿托品等抗胆碱类药物的使用。阿托品能解除迷走神经对心脏的作用，通过提高窦房结的自律性及传导性，中止异位节律的发生，同时又是循环呼吸中枢兴奋剂，能增加冠状循环改善心肌缺血扩张末梢血管，减少外周阻力，增加心输出量，对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者效果更明显。三是内科综合治疗。乌头碱主要从唾液和尿液中排出，吸收及排出均迅速，无蓄积作用。所以补液、利尿促进毒物排出应引起足够的重视。对症处理包括吸氧、给予血管活性药物、补充液体和能量合剂，维持水、电解质及酸碱平衡。当血压稳

5、定时，可试用小剂量利尿药物，昏迷者给脑细胞营养剂。可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松10-40mg静脉滴注，亦可用等效剂量的氢化可的松。四是对症施治。心跳呼吸骤停，即行胸外心脏按压，静注肾上腺素、洛贝林、可拉明，室颤者予以电击除颤；室性早搏、室性心动过速者使用利多卡因或可达龙；血压下降休克者输液升压；电解质失衡补液纠正。五是对恶性心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞，持续室性心动过速药物难以转复者，及时应用紧急床边经静脉临时心脏起搏[3]。六是对重症者在常规治疗基础上早期加行CRRT联合血液灌流治疗。乌头碱及其衍生物为双酯型三萜类生物碱，亲脂性强，可通过血液灌流吸附清除，中毒早期进行疗效尤为显著。

6、采用Seldinger技术留置深静脉单针双腔导管建立体外循环血管通路，血滤机为贝朗机型，灌流器为珠海丽珠公司HA230树脂灌流器，血滤器为德国贝朗公司血液净化滤器M型，灌流器串联在血滤器前。常规肝素抗凝，血流量180–230ml/min，置换液流量1800-2000mL/h，血液灌流治疗2～3h后继续CRRT6～10h。在血液净化治疗中予以吸氧、心电监护，根据患者心律失常情况，相应给予阿托品或利多卡因，低血压者及时补液、酌情使用升压药物。在治疗过程中监测血压、心电、指氧、神志变化，根据血压、肺水肿、呼吸、心脏情况酌情用升压药、呼吸兴奋剂，调节超滤水量，或补液、输血维持水电解质平衡及生命

7、体征稳定。　2讨论CRRT的基本原理是一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出体外，另一方面模拟肾小管重吸收，将置换液补充回体内。经过数小时或更长时间的连续治疗，将体内毒物、代谢废物及水分清除，机体需要的营养物质、药物、电解质输入体内[4]。血液灌流HP的优点是通过吸附剂的吸附作用，充分有效清除脂溶性高，与蛋白质结合的毒物，目前临床上HP是很多中毒的首选方法[5]。CRRT与HP联用比单一HP治疗更有以下优