血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察

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1、血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察作者：谢文锋，刘宏刚，蔡婉玉，李发仁【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对急性重度中毒的治疗价值。方法：在内科常规综合治疗基础上，治疗组33例采用HP+HD治疗，对照组14例采用HD治疗，比较两组患者的昏迷时间、住院天数、治愈率及死亡率。结果：两组比较，HP+HD治疗组昏迷时间明显缩短（P<0.01)，住院天数显著减少（P<0.05），治愈率及死亡率均有明显差异(P<0.05)。结论：HP联合HD治疗急性重度中毒疗效显著，应作为血液净化治疗重

2、度中毒的首选方式。【关键词】血液灌流；血液透析；急性中毒　　自血液灌流（HP）技术问世以来，临床应用HP抢救急性中毒已取得满意效果，我院应用血液灌流联合血液透析抢救急性药物、毒物中毒较既往单用血液透析方法效果显著，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料：治疗组（血液灌流联合血液透析）33例，男15例，女18例，年龄7～45岁，平均29岁；镇静催眠药中毒12例，抗精神失常药中毒9例，有机磷农药中毒6例，原因不明中毒3例，均是口服中毒；中毒至血液净化时间2～48h。对照组（血液透析）14例，男8例，女6例，年龄16～

3、56岁，平均31岁；其中有机磷农药中毒8例，鼠药中毒3例，毒蕈中毒2例，甲醇中毒1例，均是口服中毒；中毒至血液透析时间2-36小时。两组患者治疗前主要临床表现，见表１。　　表1两组患者治疗前主要临床表现（略）　　1.2治疗方法：两组患者入院后均先采用常规洗胃、吸氧、输液、特异性拮抗药物及心肺支持，血管道路采用临时穿刺或深静脉（股静脉或颈静脉）插管的方式，采用日本NIPRO透析机，透析器为FreseniusF6透析器，对照组采用碳酸氢盐常规透析，时间4～5h。治疗组予血液透析联合血液灌流治疗，血透方法同对照组，血液灌流器为

4、爱尔血液净化器材厂的YTS-200炭肾，将炭肾串联接在透析器前，炭肾在进行治疗2～3h后即废弃再继续单纯透析2～3h。血流量均为150～200ml/min，抗凝剂肝素钠1.0～1.5mg/kg，维持量8～10mg/h，有出血倾向者采用低分子肝素。多数患者治疗1～2次，合并肾衰予隔日继续单纯透析。　　2结果　　2.1两组患者治疗情况，见表2。治疗组治愈率93.94%，与对照组比，差异有显著性意义。昏迷时间明显缩短（P<0.01），住院天数显著减少（P<0.05）。　　表2两组患者治疗效果（略）　　2.2治疗组中

5、两例出现过一过性血小板下降，1例消化道出血加重，经输血及抑酸保护胃粘膜治疗后病情好转，两例有机磷农药中毒由于服量大，时间长，合并多器官功能衰竭死亡。　　3讨论　　血液透析与灌流是治疗急性重度药物中毒最有效方法之一［1，2］。血液灌流能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，以广泛应用于临床抢救急性中毒病例并取得很大成功，但它只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水、电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿的危重患者无法进行处理，血液透析虽对蛋白高度结合药物清除效果差，但通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，改善脑水肿

6、、肺水肿、肾功能。联合血液透析加灌流，既能较好清除血中各种药物或毒素，又可以维持内环境的相对稳定，尤其合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器衰竭时，抢救成功率高，并发症相对较少，是值得推广的方法［3］。　　使用此法抢救患者应注意：①综合治疗：治疗前应彻底洗胃，否则会极大影响治疗效果。净化治疗应用时进行强化利尿、补充血容量、纠正低血压、改善呼吸及循环衰竭等内科综合治疗，及时处理好并发症是提高抢救成功的关键。②抢救严重的药物、毒物中毒应及时行HP/HD治疗，时间越早越好。灌流的次数一般为一次，病情特重者需2～3次［4］。

7、③肝素用量：肝素用量过大，可能会造成出血，用量不足又会造成灌流器或透析管路凝血。应根据个体情况，在血凝指标监测下掌握好准确的肝素用量。④在治疗有机磷中毒应用时给予抗胆碱能及胆碱脂酶复活剂。血液灌流不能恢复胆碱脂酶的活性，故不能替代胆碱脂酶复能剂，但体内的有机磷被活性碳吸附，磷酰化胆碱脂酶的产生减少，胆碱脂酶的活性较易恢复［5］。【参考