血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒疗效观察

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1、血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒疗效观察邓永胜邓启亮王李妮陈春花（江丙省吉安市中心人民医院江丙吉安343000）【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒的临床疗效。方法2006年1月〜2011年10月因阿维菌素中毒的患者68例。随机分为A、B及C组，其中A组（22例）给予常规治疗，B组（23例）在常规治疗的基础上联合使用血液灌流，C组（23例）在常规治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析的方法。结果C组对缓解患者临床症状的时间，心肌酶谱，肾功能及K+的改善都优于A组及B组。结论血液灌流联合

2、血液透析是救治阿维菌素中毒患者的有效方法。【关键词】阿维菌素血液灌流血液透析中毒治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0019-02阿维菌素（avermectin）是由阿佛曼链霉菌经液体发酵产生的一种新型生物农药，被广泛用于农畜牧业中，有研究表明该药大鼠急性经ULD50为10mg/kg，根据中国农药分级属高毒农药［1］。该农药被广泛用于农畜牧业中，兵有高效、广谱、害虫不容易产生抗性等优点［2］。该药在人体中毒临床报道较少，主要以中枢祌经系统损害最为多见,

3、可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常［3］,严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。2006年1月〜2011年10月因阿维菌素中毒的患者68例。其中23例采取血液灌流联合血液净化治疗，现报道如下。1临床资料1.1一般资料68例均为2006年1月〜2011年10月因阿维菌素中毒入住我院急诊科，男35例，女33例；年龄23〜58岁，平均36岁；病程7〜14d。临床表现以呕吐、烦躁、抽搐为主，其次为祌志不清、瞳孔散大、震颤、呼吸抑制。患者血常规、肝功能均无明显异常。68例心肌酶均出现显著升高,31例岀现肾功能

4、异常及高钾血症。入院后根据治疗方案分为随机分为A、B及C组，3组治疗前一般临床资料比较无显著性差异。1.2治疗方案A组给予常规治疗，包括内科的对症处理及生命支持治疗；B组（23例）在常规治疗的基础上联合使用血液灌流；C组（23例）在常规治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析的方法。血液灌流采用HA树脂血液灌流器，血液透析采用95-S瑞典金宝透析机，血液灌流血流量150-200ml/min,透析液流量500ml/min,低分子肝素0.4ml。采用桡动脉-肘正中静脉穿刺建立血管通道,血液灌流器串在血液透析之前

5、。每日1次，每次3.5ho单独血液灌流每日1次，每次2h。1.3观察指标观察3组临床症状的缓解吋间，主要包括呕吐、烦躁、抽搐、神志不清、瞳孔散大、震颤、呼吸抑制。重点检测治疗前及治疗后24h血心肌酶谱、肾功能及K+的变化情况。1.4统计学处理釆用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料以x-&plUsmn;s,表示，治疗前后心肌酶谱、肾功能及K+比较用秩和检验,3组症状控制吋间比较用成组t检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.13组症状缓解吋间的比较3组症状缓解吋间比较有统计学差

6、异，其中以C组缓解吋间最少，B组次之，A组最长。表13组症状缓解时间的比较（h,x-±s）*与A组相比P<0.05;△与A组及B组相比P<0.052.2治疗前后对心肌酶谱的影响68例患者所测心肌酶结果呈偏态分布,数据采用秩和检验法处理，3组治疗后对心肌酶谱的下降比较奋统计学差异，其中以C组降低最为明显，B组次之，A组最差。治疗前后心肌酶谱的变化情况⑴八，x-±s）*与A组相比P<0.05;△与A组及B组相比P<0.052.331例患者的肾功能及高血钾结果呈偏态分布，数据采用秩

7、和检验法处理。3组治疗后对肾功能的改善及降血钾冇统计学差异，其中以C组降低最为明显，B组次之，A组最差。治疗前后肾功能及K+的变化情况*与A组相比P<0.05;△与A组及B组相比P<0.053讨论阿维菌素是阿维链霉素菌的发酵产物，是一种神经毒剂，其祌经毒性主要表现在以下三个方面：其作用机制是使增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)释放，从而激活突触细胞上的GABA受体，降低神经元的兴奋性突触后电位。该药物中毒常见瞳孔扩人、共济失调、呼吸抑制及中枢神经系统抑制症状［4】。周围神经系统的症状

8、如反射减弱、消失,肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的CI-通道开放有关。CI-通道开放，通透性增加，可引起神经元静息位的超极化,使正常电位不能释放，神经传导受阻［5】。临床治疗尚没有特效解毒剂，应尽早充分洗胃、导泻，减少毒物进一步吸收，以及对生命体征的支持治疗。阿维菌素分子量为872道尔顿，结构中有亲脂性基闭［6】。血液灌流(Hemoperfusion,HP)在毒物和药物中毒方面是一•种非常有效的净化治疗手段［7】。HP主要通过活性