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1、血液灌流串联血液透析救治中毒患者的护理2003年8月〜2007年7月，木院采用血液灌流(HP)+血液透析(HD)救治各类中毒32例，抢救成功率达93.8%,现将护理体会总结如下。I临床资料1」一般资料：32例中毒患者中男25例，女7例；年龄16〜78岁，平均(41.6+12.3)岁。中毒原因：甲胺磷3例，敌敌畏9例，氧化乐果5例，百草枯1例，舒圧安定5例，安定4例，氯氮平5例。入院时除1例百草枯、1例氯氮平屮毒患者外，均已昏迷。入院后2h内给予HP+HD治疗。2方法2」基础治疗：入院后，给予小量多次洗胃，去除皮肤上的污染物，导泻；补液、利尿，使用有效拮抗剂，维持
2、水、电解质酸碱平衡，伴呼吸衰竭者建立人工气道给予机械通气，并及时处理各种并发症。2.2HP+HD治疗:采用金宝GFS12或费森尤斯F6HPS透析器和珠海丽珠生物材料公司生产的HA—次性树脂血液灌流器，均使用临时血管通路，其中颈内静脉置管9例、股静脉置管23例，平均血流量100〜200ml/min,肝素100mg加入生理盐水2000ml,5%GS500ml预冲血液灌流器，首剂低分子肝素钙4100IU,维持量2100IU/ho本组18例患者在间隔6h行第二次HP+HD。3护理3.1生命支持：本组30例并发呼吸、循环衰竭，予机械通气，上机初期均给予辅助/控制通气(A/
3、C),设置参数：FiO245%〜100%,RR12〜16bpm,VT8〜10ml/kg,PC16〜20cmH2O,I：E1：1.5~2.0。人工气道建立后加强呼吸道管理，做好导管固定、呼吸道湿化、及时吸痰，保持呼吸道通畅。尤其应加强湿化，防止呼吸道感染和阻塞。HP+HD初期，由于体外循环的建立，血容量减少，可加重血压下降，心率加快，是HD的常见并发症，发生率高达50%〜70%［1］。置患者于平卧位,引血开始时速度50〜80ml/min逐渐增至150〜200ml/min。本组6例在HP+HD过程屮出现血压下降，心率加快，在降低血泵速度的同吋，给予林格氏液或白蛋白扩
4、容,50%GS40〜60ml静脉推注,5例血压很快回升至90mmHg以上，1例经阿拉明20mg加多巴胺40mg加生理盐水微泵维持后血压回升至90mmHg以上。3.2HP+HD护理：为了避免针头脱出或位置移动，躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂，保证足够的血流量，以保证HP+HD顺利完成。当出现动脉壶凹陷时，提示动脉压过低，血流量不足，将导管稍作旋转，必要时将动静脉管路互换。动脉壶变硬、膨胀，血液进入动脉壶侧管，捉示动脉压过高、灌流器凝血，可用生理盐水100〜200ml在泵前冲洗，必要时更换碳肾。静脉壶变硬、膨胀提示静脉压过高，静脉壶内凝血、滤网堵塞、
5、静脉管道折叠。预防措施:(1)全身肝索化方可上机，按吋追加肝索。(2)保持管道通畅，防止管路扭曲、折叠及接口松动。(3)维持血流量在150ml/min以上。(4)跨膜压大于250mmHg捉示冇凝血可能，要及时输入生理盐水和更换灌流器。护理人员要观察患者有无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌肉注射。并用适量鱼精蛋口中和肝素，鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%,减少出血机会。中毒患者血液常处于高凝状态，肝素用量少，环境温度低，易导致凝血。室温过低时应维持室温在22°C〜24°C,在静脉管路适当保温，
6、并可酌情加大肝素用量。若患者在灌流后30〜60min左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性茅。每次血液灌流前加用地塞米松5〜10mg静脉推注可预防炭肾过敏反应［2］。护士须严密观察体外循环状态，保证管道紧密连接。透析结束冋血禁用牛理盐水，防止灌流器中的毒物释放到牛理盐水冋到体内，因此,一般使用空气回血，空气回血吋，由两名护士操作，严防空气栓塞。4结果32例屮，1例百草枯屮毒因肺功能衰竭死亡，1例卬胺磷屮毒因服毒量大,服毒时间氏，并发心、肺、肾衰竭死亡，其余均治愈出院。5讨论HP是借助体外循环，将患者的血液引入装冇固态吸附剂的容器屮，以吸附
7、清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种方法。但是HP只能清除毒物木身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，故在HP的同时应进行积极的内科综合治疗。病情严重者可于6h后重复治疗，以防止病情反复［3］。因此，护理人员应严密观察病情，维持有效血管通路，加强单泵观察并及时予以针对性处理，维持患者内环境及生命体征平稳，防止并发症发生可以捉高抢救成功率，降低病死率。因此合理有效的护理措施在HP抢救各类中毒成功与否中起着至关重要的作用。参考文献：［1］稽爱琴，叶朝阳•血液净化基本知识问答［M］上海：第二军医大学出版社,2001.53.［2］董素莲.血液灌流串联透析救
8、治有机磷中毒的护理87例
