血液透析联合血液灌流救治蜂蛰伤的疗效观察及护理

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1、血液透析联合血液灌流救治蜂蛰伤的疗效观察及护理黄明忠董红霞张永萍(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)09-0315-01【关键词】血液灌流血液透析蜂蜇伤护理马蜂蛰伤在我国山区较为常见,2008〜2011年我院采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性马蜂蛰伤患者46例，取得较好的疗效,现报道如下：1一般资料木组46例，男32例，女14例，年龄13〜74,平均42岁。受伤部位为主要为头、脸、颈或上肢。46例患者均出受伤部位肿痛难忍,41例患者蛰伤后

2、2—24h解肉眼血尿，平均24h内尿量呈进行性减少至无尿状态。且蜂蛰伤在十剑以上，其中2例出现过敏性休克，其中2例出现头昏、头痛、视物模糊、抽搐、嗜睡。所有患者检测肝功能、肾功能、心肌酶、血常规、双肾B超。2治疗方法2.1局部治疗局部伤口有蜂刺残留者用针挑拔除或胶布粘贴拔除，不可挤压，用碘伏消毒后外敷季得胜蛇药片。2.2全身治疗所有患者入院后均立即口服季得胜蛇药片，肾上腺素lmg皮下注射，甲基强的松龙500mg〜lOOOmg静脉滴注，抗组胺药，保肝护肾，营养心肌，碱化尿液,维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱等综合治疗，预防感染，重度溶血患者适当输血。2.3血液净

3、化治疗木组均采用Gambao透析机,F6透析器，血液通路均釆用颈内/股静脉插入单针双腔中心导管，血流量为150〜200ml/min,常规肝素抗凝，首剂量按0.5〜0.8mg/kg,追加量为5mg/h,结束前0.5h停用肝素，结束的同时用鱼精蛋白(肝素量的50〜70%)缓慢静脉推注以中和肝素，灌流时间2h。灌流器串联在透析器，入院时积极血液透析加灌流1〜3次，重度中毒病人一次血液灌流后病情未稳定者，可作第二、三次HP+HD治疗，HP停止后，视肾功能恢复程度，继续维持HD,特别是在ARF少尿期或无尿期。当患者进入多尿期或大黄蜂螯伤部分肿胀未消退吋，不宜停止透析，

4、若过早终止透析会使肾功能恢复缓慢及病程延长。3疗效标准①痊愈：临床症状消失，化验。肾功能、电解质、小便正常；②有效:临床症状改善，化验。肾功能、电解质、小便好转；③无效：临床症状无明显好转，化验。肾功能、小便无明显改变。4结果血液灌流联合血液透析（HP/HD>20例病人,1例死亡。单纯透析24例痊愈,2例死亡。副作用:由于采用血液灌流，肝素用量偏人和血液灌流后与血小板损耗，病人易有出血倾向,本组病人中有2例出现皮下出血点、瘀斑。输新鲜冰冻血浆后立即好转。5护理要点5.1安慰患者及家属，消除恐惧和紧张情绪，树立信心积极配合治疗。5.2遵医嘱做好透析准备，告知患

5、者及家属透析治疗的B的、并发症及注意事项，同意必须签字，监测透析前的生命体征。5.3严格遵守透析的护理常规，透析吋密切观察生命体征及意识状态,半小吋记录血压、脉搏、呼吸一次。及吋监测低血压、失衡综合征、血管通路、体外循环、透析液路等情况，发现异常通知医生及吋处理。5.4妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位，监测奋出血和肿胀，必要吋重新穿刺。5.5保持肢体制动，燥动不安者专人守护和适当固定，防止脱出造成大出血。5.6指导患者优质蛋白、低盐、低钟饮食，控制饮水量，避免透析吋加重心脏负荷。6讨论马蜂螫伤引起的针刺处的皮肤坏死、溶血，严重吋致肝、肾、心、胃肠、

6、神经系统损害。马蜂螯伤是由蜂的毒刺刺伤引起。蜂的尾部冇毒刺，与毒腺相连,毒腺有分泌和储存毒液的作用。毒腺中的毒素通过毒刺注入人体皮肤内,经淋巴和血液循环的扩散，引起局部和全身中毒。研究证明:蜂毒可启动凝血及纤溶系统,故马蜂螯伤必须迅速清除血液中毒素，越早越好。本组资料显示:HP+HD能帮助患者排毒，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介质。HP+HD两者联合运用，因为对大多数毒物而言,HP的消除率大于HD,而且HP不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱，而HD能纠正酸碱中毒和体内代谢废物的潴留、水、电解质的紊乱，超滤多余水分，二者联合砬用，优势互补

7、,疗程明显缩短，减少并发症和死亡率，但HD不能清除进入血液的大分子及中分子蜂毒，而HP可以直接吸附血液中的毒物，在短期内快速清除血液中的毒物，以减轻毒物对肾脏的损害，冇利于肾受损细胞的修复与再生。