血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察

《血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观涂晓瑜陈小勇（新疆库车县人民医院新疆库车842000）【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析（6个月以上）患者30例，给予血液透析联合血液灌流治疗12周,观察患者治疗前后临床症状改善情况,并检测血尿素氮（BUN）.肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血常规白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）指标变化。结果治疗前后皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状明显改善，血BUN、Scr、&be

2、ta;2-MG显著下降，血常规WBC、PLT变化不明显。结论血液透析联合血液灌流能够更好的清除尿毒症毒素，明显改善患者的临床症状，预防和减少透析远期并发症的发生，值得临床推广应用。【关键词】血液透析血液灌流尿毒症【中图分类号】R495.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0022-02尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。尿毒症的临床死亡率较高，目前尚无特效药物治疗。血液透析是治疗尿毒症最有效的方法，其能够清除尿毒症患者体内的小分子毒素，使患者的生存期得以延长，提高患者的生活质量。但血液

3、透析对于中分子和大分子毒素的清除效果不明显，往往由于透析时间的延长导致患者体内的毒素积聚，从而各种慢性并发症的表现较为突出，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的日常生活。为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方式，提高透析质量，对我院血液净化中心维持性血液透析（6个月以上）患者30例，采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院血液浄化中心维持性血液透析（6个月以上）患者30例，其中男21例，女9例，年龄23〜78岁，平均（41.8±17.5）岁，透析持续时间6月〜10年

4、，平均（4.7±2.1）年。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例。采用血液透析联合血液灌流治疗，常规肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙抗凝。血液透析每周3次，每次4小吋，每两周联合血液灌流治疗1次（组合型人工肾），灌流串联透析治疗2小吋后取下灌流器，再继续透析治疗2小吋，临床观察吋间为12周。1.2治疗方法血液透析使用聚砜膜透析器（Rexeed15L，日本AsahiKasei）,面积1.5m2,由二级反渗水处理提供碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min，血流量200〜250m

5、l/min。血液灌流采用中性大孔吸附树脂（HA130,中国珠海健帆公司）灌流器，串联于透析器之前。首先用5%葡萄糖溶液500ml冲洗灌流器和管路，然后用含肝素15mg/500ml的生理盐水2000ml冲洗，再用含肝素100mg的生理盐水500ml冲洗浸泡，使灌流器充分肝素化，最后以不含肝素的生理盐水500ml冲洗。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。血液透析联合血液灌流吋，血流量为200ml/min，灌流吋间2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器,继续透析治疗2h。1.3观察指标观察患者治疗前后临床症状变化，包括皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障

6、碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状改善情况。检测血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者体内毒素清除效果，小分子物质血肌酐、尿素氮，中人分子毒素β2-MG,血常规检测WBC、Hb、PLT指标变化。1.4统计学方法计量资料数据用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。2结果2.1临床症状改善情况见表1。由表可见，治疗前后皮肤瘙痒缓解、食欲、睡眠改善、骨关节痛好转、高血压症状减轻，自我感觉良好，临床症状明显改善。表1患者治疗前后临床症状变化2.2治疗前后实验室检查变化见表2。由表可见，治疗前后患者血清BUN

7、、Scr、β2-MG显著下降，Hb比治疗前有所升高（不排除超滤因素的影响），WBC、PLT变化不明显。表2治疗前后实验室检查变化（n=30）2.3不良反应血液透析联合血液灌流治疗过程中发生凝血1例，及吋给予更换透析器后顺利完成治疗,所有患者治疗过程中未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、空气栓塞等不良反应，患者耐受性良好。3讨论常规血液透析仅能清除相对分子质量<500Da的小分子物质。受经济发展水平的制约，我国目前应用的主要还是低通量的血液透析器。这种透析器对尿素、肌酐等小分子毒素的清除尚好，但对一些中大分子毒素及蛋白结合类毒素清除则较

8、差。临床上随着尿毒症患者生存期的延长，与透析相关的慢性并发症不断增多，而引发这些并发症多与单纯血液透析对尿毒