血液透析器和血液灌流器串联治疗尿毒症护理体会

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1、血液透析器和血液灌流器串联治疗尿毒症护理体会【摘要】目的观察血液透析器与血液灌流器串联治疗尿毒症的效果，分析总结护理方法。方法本研究随机选取我院2010年2月一一2013年3月收治的36例尿毒症患者，将其随机分为2组，对照组18例采用血液透析机治疗,观察组18例采用血液透析器与血液灌流器串联治疗，观察两组患者临床症状以及相关指标的改善情况，评价其疗效。结果观察组患者临床症状改善情况明显优于对照组(P0.05),分组高度可比，均在知情其签署同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者采用常规HD治

2、疗，金宝AK95s血液透析机、三醋酸纤维素膜150G透析器、碳酸盐透析液,血流量200-2501/min,4h/次，2次/周。1.2.2观察组观察组采用HD+HP联合治疗，常规HD治疗。一次性血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司，HA型)HD与HP串联，HP内置大孔形吸附树脂，外层被火棉胶。5%浓度葡萄糖溶液冲洗管道，再用含20mg肝素的生理盐水500ml冲洗。血流量200-2501/min,肝素首次为lmg/kg[2],以后追加10-20mg/h,2-2.5h/次，1次/周联合治疗，2次/周HD治疗。两组患者均统一给予常

3、规降压、血糖及促红细胞生成素治疗，治疗时间均为3月。1.3护理措施1.3.1心理护理患者由于对血液透析器与血液灌流器串联治疗方法认识不足，常会带有恐惧心理，由此，在治疗前要细致的向患者讲述相关知识以及目的，详细介绍治疗的具体方法和步骤，让患者清楚认识到治疗的重要性，解除心中的恐惧，密切配合医护人员的工作，确保治疗和护理工作顺利开展。1.3.2严密观察患者的生命体征在治疗过程中由于体外循环血量增加，要积极预防低血压的发生，动态监测其血压、脉搏、体温等生命体征，一旦发现血压降低，则立即减缓血泵的速度，暂停超滤，让患者处于平卧位，按

4、照医嘱进行扩充血容量处理，如快速注射100ml50%葡萄糖注射液，必要时可给予升压药物。1.3.3血管通路护理内痿穿刺要熟练准确，保持各种管道清洁无菌，密切感触是否有管道脱落以及扭曲现象，紧密连接各个管路，预防漏气造成空气栓塞。1.3.4防止凝血血液透析器与血液灌流器串联治疗过程中体外循环量增加，血流量慢，灌流器内树脂颗粒极易凝集发生凝血[3],由此，在要加强巡视，注意透析器和灌流器以及管路的血液颜色，静脉压、跨膜压的参数变化情况，及时调整肝素的用量。1.3.5皮肤护理在透析过程中，由于血小板吸附作用以及肝素的抗凝作用，较易引

5、发出血［4］,由此要严密观察是否存在皮下出血、淤血的情况。一旦发生出血，则立即停用肝素，必要时可给予鱼精蛋白对抗肝素。1.3.6过敏反应护理治疗开始30min-lh注意观察患者是否出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难，如果出现上述表现,则考虑为过敏反应，静脉注射5mg地塞米松，观察患者症状缓解情况。1.3.7其他及时给与患者生活、饮食、休息等方面的健康教育，长期治疗患者营养物质极易流失，营养状况又直接影响患者的生活质量和长期存活，另外，每次灌流器残留血液，可加重贫血。由此，要加强营养物质的摄入，给予综合支持治疗，注意补充锌以及多种维

6、生素。1.4观察指标观察两组临床治疗效果、治疗前后B2微球蛋白（B2-MC）、甲状腺激素（PTH）、肌酉干（Cr）、血尿素氮（BUN）,治疗后皮肤瘙痒、食欲变化、睡眠、头晕等不良反应发生情况［4］。1.5疗效评定标准显效：患者经过治疗后临床症状获得显著消失；显效：患者经过治疗后临床症状获得有所缓解;无效：未达到上述标准。治疗总有效率二显效率+有效率。1.6数据处理本研究采用SPSS1&0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准a=0.05,P