血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理

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1、血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理宗晓玉(江西省九江市第一医院血透屮心332000)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)2-0367-02【摘要】R的探讨血液灌流串联血液透析，治疗鉍毒症皮肤搔痒的疗效。方法用血液灌流串联血液透析，对16例尿毒症皮肤搔痒患者进行治疗。结果10例皮肤搔痒症状完全消失,5例明显改善,1例改善不明显，有效率约94%。结论做好心理护理、掌握操作技巧和抗凝剂的应用、保持血路通畅、观察静脉压和跨脉压变化、注意副作用及出血倾向是保证治疗有效的关键。【关键词】透析血液灌流尿毒症

2、皮肤搔痒护理50%〜75%的鉍毒症患者存在着皮肤搔痒，其屮37%的患者可表现为令人心烦的搔痒，非常痛苦，严重影响了生活质量，我院自2007年1月至2008年2月，用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒16例，疗效满意，现将我们的方法及护理体会报告如丁.•1临床资料1.1一般资料：本组16例，男9例，女7例，平均年龄60岁，平均透析史3年。1.2临床表现：皮肤刺痒感，患者烦燥不安，奇痒难受，夜间不能入睡。2治疗方法及结果血液灌流串联血液透析，1次/周，血液灌流吋间2-2.5小时/次，透析时间4.5小时/次，治疗时间1个月。结果：9例尿毒症皮肤搔痒完全消失，1例

3、不明显，有效率约94%。3护理体会3.1心理护理，向患者宣传血液灌流及血透知识，解除患者紧张、焦虑、恐惧情绪，取得患者配合。3.2护理人员一定要掌握操作技巧，操作前一定要认真阅读灌流器使用说明书，预冲吋要轻轻拍击转动灌流器，清除脱落的微粒，同吋排除气泡，预冲吋间不得少于20分钟，尽量将细小的炭微粒冲洗，充分湿润活性炭的炭粒，以保证灌流器充分肝素化。3.3抗凝剂应用，首剂抗凝剂于开始血液灌流加透析前10分钟应用，抗凝剂用量与普通血透不同，由于吸附剂较透析膜粗，表面积大，活性炭又能吸附一部分肝素，首剂一般以l-1.5mg/公斤体重，以后每半小吋追加8-10mg。3

4、.4密切注意患者生命体症变化，特别注意血压改变，由于体外循环血量增加，患者很容易引起低血压，若血压下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧，补液，必要吋使用升压药。但药物应在血路管的静脉端或另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸附达不到冇效浓度。3.5保持血路通畅，注意调整血流量，初始吋血流量为50ml/min，如血压、脉搏和心率平稳，可逐步加到150-200ml/min,流速不宜过快，因为流速越快，吸附力越低，但太慢又会导致凝血。血液灌流2小吋结束吋，将灌流器倒转过来，动脉端朝上，用空气回血，流速为lOOml/min,不能用生理盐水冋血，以免吸附剂吸附的物质重新进

5、入血液。3.6密切观察静脉压、跨膜压改变，如果静脉压增加明显，跨膜压增高，灌流器、透析器内血色变暗，动静脉壶内宥血凝块，应立即调整肝素用量，必要吋更换灌流器、透析器及血液管路。3.7维持性血液透析患者应用血液透析加灌流时，灌流器一定要置于透析器之前，以免透析脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器内凝血，另外，这样装置也有利于血液加温。3.8注意观察其副作用。如果患者在血液灌流1小时左右出现寒颤、发热、胸闷、呼吸闲难等反应，可能由于灌流器生物相溶性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲0终止灌流，以免延误治疗。3.9注意观察冇无出血倾向。参考文献[1】林

6、惠凤主编.《实用血液静化护理》第1版，上海科技出版社，2005：173-176.[2】王质刚主编.《透析与肾移植实用手册》第1版，北京科学技术出版社，2007：220.