血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床护理.doc

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床护理摘要：目的：研究探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理效果。方法：2009年6月~2011年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者进行了研究，在血液透析及血液灌流的同时，重视相关护理工作，包括心理护理，管路护理以及饮食护理等。结果：经过治疗与护理，患者皮肤瘙痒评分明显降低，治疗前后比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)o结论：在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的过程中，配合精心细致的护理工作，对于提高治疗效果具有重要的意义。关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙

2、痒【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0386-01前言随着血液净化技术的不断进步，血液透析在维持尿毒症患者生命中的发挥着越来越大的作用，随着患者生存期的增加，与透析相关的并发症就成为困绕患者与医生的难题，皮肤瘙痒就是尿毒症患者面临的常见并发症之一，主要是由于钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进所致，临床发生率在40%左右[1]o尿毒症皮肤瘙痒(uremicpruritus,UP)会引起患者失眠、抑郁甚至焦虑，严重影响着患者的生活质量[2]o我们对2009年6月~2011

3、年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者进行了研究，在对患者进行血液透析的同时，进行血流灌流，针对尿毒症皮肤瘙痒临床效果显著，现报道如下。1样本与方法1.1样本来源：2009年6月~2011年9月我院入院治疗的69例尿毒症患者，其中男性40例，女性29例，年龄42岁~71岁之间，平均年龄55.6±14.4岁，所有患者均为慢性肾衰竭血液透析的患者，透析时间从8个月〜40个月不等。排除了药物所致过敏的瘙痒病例，并且针对皮肤瘙痒的药物治疗无效。1.2治疗方法：灌流器为HA-130型树脂灌流器，透析机为瑞典金宝机，以碳酸盐为透析液

4、，流量为500mL/mino血液通路为长期留置导管或者静脉内痿，治疗时将灌流器串联在透析器之前，位置相当于右心房高度，然后开始透析治疗。先灌流、透析2h后，取下灌流器，再继续透析2h,累计透析4h,每周透析2~3次，每月进行血液灌流3~4次。1.3护理方法1.3.1心理护理：由于尿毒症患者长期受到疾病的困扰，病人的心理已经十分脆弱，在血液灌流合并透析之前，护理人员要向患者及家属详细的讲解血液灌流的目的、方法以及可能的风险，并对血液灌流的效果进行分析，排除患者及家属的心理障碍，对患者进行鼓励，使他们能够以积极向上的状态来

5、接受治疗。1.3.2管路护理：对于股静脉穿刺的患者，其血管通路的护理显得尤为重要，因为血液透析要求达到较高的流速，并且需要大量的使用肝素，这就要求在穿刺过程中动作要迅速、准确，确保一次成功，并且要保持管道清洁，防止感染,为患者的生命负责。在灌流合并透析的过程中，要注意观察导管有无脱落的情况，确保管路连接紧密。1.3.3无菌操作：整个透析过程中连接的管路较多，很容易造成污染，护理人员要严格遵守无菌操作规则，静脉与管道连接时要严格消毒，然后用无菌纱布进行覆盖，防止管路折叠，保持整个通路处于无菌的状态。1.3.4饮食护理：在

6、对患者进行血液灌流联合血液透析的治疗期间，大量的营养物质也随着毒素被排除体外，这就需要给患者补充大量的营养，以维持身体的健康状态，要鼓励患者多进食高热量、高蛋白、低盐、低脂的食物，在上述原则基础上，不断调整口味，保持患者良好的食欲，以保证营养供给。1.3.5缓解瘙痒指导：由于尿毒症皮肤瘙痒难以忍受，患者经常抓破皮肤，容易造成感染。护理人员要指导患者改变以往的抓痒方法，要勤洗手、勤剪指甲，对瘙痒处采用轻拍的方法，同时使用冷水或者冰毛巾敷在瘙痒部位，可以有效的减轻瘙痒症状。1.3.6密切观察患者的体征：由于血液透析的时间较

7、长，因此需要对整个过程中患者的状态进行观察，主要包括以下几个方面：(1)过敏反应，观察患者是否出现发热、潮红、胸闷以及呼吸困难等症状；(2)出血，由于使用了大量的肝素，加上血液灌流中，树脂吸附凝血因子，所以患者很容易出现出血的症状；(3)低血压，要防止患者在透析过程中出现血压过低的情况，如有必要，可以给予0.9%的氯化钠注射液，或者使用升压药物。2评分标准及结果2.1评分标准：皮肤瘙痒评分如下[3]:1分：瘙痒但不需要抓挠；2分：需要抓挠但没有外伤；3分：抓挠后瘙痒无缓解；4分：抓伤后瘙痒仍无缓解；5分：瘙痒严重，无法

8、止痒，甚至出现全身烦躁症状。2.2结果：治疗前后瘙痒评分比较如表1所示，治疗前瘙痒评分为4.2分，经过治疗，评分降至2.1分，治疗前后差异明显，有统计学意义(P<0.05)。3讨论血液透析过程中出现尿毒症皮肤瘙痒的发生机制相对明确[4],主要与血钙浓度偏高、甲状腺或者甲状旁腺功能亢进有关，血液透析只能清除小分子的毒素，而大分子的毒