血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察摘耍目的：观察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法：将24例尿毒症皮肤瘙痒患者用HP-HD联合治疗1次/周，血液透析2〜3次/周,连续联合1〜2个月。结果：联合治疗后患者皮肤瘙痒症状明显减轻（PVO.05）。结论:HP-HD联合治疗能显著改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状，具有较高的实用价值。关键词血液灌流血液透析尿毒症皮肤瘙痒皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者最常见的临床症状，长期单独血液透析（HD）治疗可增加瘙痒的发生率（60%〜90%

2、）^[l]。顽固的皮肤瘙痒可严重影响患者的生活质量。我科自2008年7月〜2010年6月应用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒患者24例，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法病例选择：选择我院长期、规律血液透析并出现皮肤瘙痒的尿毒症患者24例，均符合K-D0QI指南诊断标准，其中男15例，女9例；年龄21〜75岁，中位年龄46岁；透析时间10个月〜8年7个月。原发病分别为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例，高血压肾病1例。所有患者均伴不同程度的贫血与高血压。治疗与方法：血液透析采用口本尼普

3、洛NCU-12透析机，透析器为德国费森尤斯F6HPS型，灌流器采用珠海丽珠公司HA-130树脂吸附器，碳酸氢盐透析。治疗时将灌流器串联在透析器之前，首先用5%GS500ml冲洗灌流器及管路，继而用每500ml含肝索200吨的生理盐水2000ml冲洗。应用动静脉内痿穿刺建立血管通路，血流量为200ml/分钟,肝素量首剂0.8〜l・2mg/kg,以后每小时追加6~8mg,有出血倾向者改用低分子肝索。先灌流？透析治疗2小时，达到饱和后灌流结束，断幵动脉管路与灌流器的连接，再用空气和重力作用驱血，待血液完全流入透析器后取下灌流器弄之，再继续透析至4小吋。每周串联治疗1

4、次，血液透析2〜3次，连续串联治疗1〜2个月。瘙痒评分标准：瘙痒程度评定参考Sergio等〈sup〉[2]的方法，让患者每日作有关皮肤瘙痒的问卷记录，按皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分。对严重程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为1分；需搔抓，但无破皮为2分；搔抓不能缓解为3分；有破皮为4分；烦躁不安者为5分。对分布范围评分：单个部位为1分；多个部位为2分；全身瘙痒为3分。对发作频率评分：每短时发作4次（每次V10分钟）或每长吋间发作1次（>10分钟）为1分，最高5分。上述三项分上？下午分别评定1次，最高可能得分为:（5+3+5）X226

5、分。对復间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分,最高14分。因此1天可能最高得分为26+1440分。木组24例患者治疗前评分V20分6例，<30分11例，〉30分7例，评分均值27.13±6.53・统计学处理：数据以均数士标准差表示，应用SPSS11.5统计软件包处理数据，配对t检验。P<0.05为差异有显著性。结果24例（平均每例治疗4次，共92次）尿毒症皮肤瘙痒患者经IIP-IID联合治疗后，治疗1次皮肤瘙痒症状持续缓解4例占16.6%,治疗2次持续缓解9例占37.5%,治疗3次以上症状持续缓解11例占45.8%（其中7例皮肤瘙痒评分>30分），治疗有效

6、率100%。治疗前后皮肤瘙痒评分分值分别为27.13±6.53和11・2±3・38,tl3.870治疗后瘙痒评分明显降低（PV0.05）,有统计学意义。讨论随着国民生活水平的不断提高及进入老龄社会，糖尿病、高血压等原发病发展为慢性肾衰尿毒症的病人逐渐增多，又因为近年来血液透析技术的逐步改进，都导致了透析病人不断增多及生存期延长。尿毒症，实际上是指人体不能通过肾脏产纶尿液，将体内代谢产工的废物和过多的水分排出体外，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部牛•化过程紊乱而产生的一系列复杂综合征。而不是一个独立的疾病，称为

7、肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是Piorry和Heriter在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。皮肤瘙痒症的病人发生率随之升高〈sup>[3]o而顽固性皮肤瘙痒严重影响了尿毒症患者的生活质量。虽然尿毒症瘙痒发病机制尚未完全明了，但大多数学者认为肾功能障碍所致代谢产物堆积是其根本原因，而中分子毒素的蓄积对尿毒症瘙痒则起重要作用^[4]o传统的血液透析主要通过弥散原理对尿毒症病人体内物质进行清除，清除毒物以小分子物质为主,对于大、中分子物质清除能力差。而血液灌流则因其特有的大孔吸附树脂具有特定的孔径、孔分布和较高的比表面积

8、，故具有较高的吸附选择性，可清除血内大