血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的108例临床观察

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的108例临床观察程勇祥（湖北省安陆市普爱医院432600）【摘要】目的血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的临床效果及意义。方法通过对108例血液透析维持治疗并发皮肤瘙痒患者，采用血液灌流联合血液透析方法治疗,联合灌流治疗时间为2h,2h后换H瞿流器，继续采用血液透析治疗，与内科药物治疗组（108例）比较。结论血液灌流联合血液透析治疗能够显著缓解皮肤瘙痒症状，临床效果显著，值得推广。【文献标识码】A【中图分类号】RA5【文章编号】2095-175

2、2（2013）16-0196-02白从2006年至今开，我科采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者108例，取得较好疗效，现分析报告如h1临床资料与方法1.1一般资料白从2006年至今我科收治的尿毒症维持性血液透析且有反复顽固性皮肤瘙痒患者108例，其屮男性60例，女性48例，最短透析时间3个月，最长时间8年，年龄30-70岁，原发病多见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、系统性红斑狼疮、多囊肾，其屮慢性肾小球肾炎40例，糖尿病肾病50例，梗阻性肾病10例，系统性红斑狼疮1例，多囊

3、肾7例。1.2治疗方法采用德国贝朗Dialog型血透机，透析器为美国百特CAHP-150型，灌流器为丽珠HA-130屮性大孔树脂吸附器,容量为65ml,比表面积为1000-1500M2,血流量200-220ml/min,所有患者均采用低分子肝素抗凝灌流器串联在透析器之前，每次灌流2小时，2小时后暂停血泵结束血液灌流，重新启动血泵维持性透析2小吋后结束治疗。灌流时间采用第1、2、4、7、11、14周进行。1.3皮肤瘙痒程度分级瘙痒程度采用视觉模拟评分法（VAS）。轻度：瘙痒偶有发作，或仅在夜间且较

4、局限，程度轻，不影响工作和睡眠，VAS评分1-5分；中度：瘙痒频繁发作，程度较严重，甚至影响工作和睡眠，VAS评分6-8分；重度：瘙痒持续发作，程度重，影响工作和睡眠伴色素沉着、湿疹等皮肤改变,VAS评分8-10分。2结果血液灌流联合血液透析治疗与内科药物治疗组相比，患者的睡眠、皮肤瘙痒、高血压等症状明显改善。从治疗后的PTH和β2-MG的值来看，血液灌流联合血液透析治疗的PTH和β2-MG值显著降低，而对照组无明显变化。60例患者轻度皮肤瘙痒，中度皮肤瘙痒40例，重度皮肤瘙

5、痒患者8例，皮肤瘙痒症状不同程度缓解，108例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。3讨论尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之•-，约占血透患者80%左右。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素奋关：1.其原因可能与皮肤干燥，汗腺皮脂腺萎缩，分泌低下，皮肤的钙、磷、镁沉积增加,继发性甲状旁腺亢进、变态反应等因素冇关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中人分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因，因为传统的血液透析只能滤掉小分子的尿毒性物质，对中大分子的毒素则没有清除

6、效果。血液灌流可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质,并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用。对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素奋关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒•-般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。由于尿毒症皮

7、肤瘙痒患者瘙痒是其主要症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神闲扰等心理问题，对灌流不了解产生恐惧心理，针对苏临表及心理。消除恐惧心理，向患者解释灌流联合血透的0的，介绍其方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识；要注意饮食，注意低磷饮食,少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，食含钙药物，并及吋补充维生素D;鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦；定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等，以便及吋补充或采取治疗，HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者

8、有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。参考文献[1】宠宝珍，李林雪,编译.最新透析疗法-专家解疑[M].北京:军事医学科学出版社,2000.149.[2】王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科技出版社,2003.435〜436.[3】段晓峰，王开颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[」].中华血液浄化,2003,2(12):669〜671.