血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察杨梅辽宁中医药大学附属第四医院血液透析科，辽宁沈阳110101[摘要]目的探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的临床疗效。方法对我院2010年2月—2013年1月收治的尿毒症患者病例进行抽样，按照随机数列法将45例尿毒症患者分为对照组与观察组，对照组20例，观察组25例。对照组采用常规血液透析方法治疗，观察组血液灌流联合血液透析的方法治疗。观察两组患者治疗后采用视觉模拟与行为评分法对患者皮肤瘙痒的情况进行评分。结果经过治疗，观察组25例尿毒症患者并发皮肤瘙痒评分为（0.52±0.15），症状

2、完全消失的患者有14例（56.00%），显效5例（20.00%），有效4例（16.00%），无效2例（8.00%），总有效率为92.00%；对照组20例尿毒症患者并发皮肤瘙痒的评分为（3.15±0.58），症状完全消失6例（30.00%），显效4例（20.00%），有效4例（20.00%），无效6例（30.00%），总有效率70.00%。两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效明显优于常规血液透析治疗的临床疗效，明显改善了患者治疗后并发皮肤瘙痒的程度，显著提升了患者治疗后的生活质量，值得

3、进行临床护理推广应用。[.jyqkL/min范围内，每次治疗4h，每周治疗3次。观察组25例尿毒症并发皮肤瘙痒患者首先采用血液灌流治疗，治疗2h后取下灌流器，然后采用血液透析治疗，每周血液透析过滤治疗两次，血液灌流联合血液透析治疗一次。两组患者均治疗两个疗程，一个疗程4周。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。1.4疗效评定标准1.4.1皮肤瘙痒评分采用视觉模拟与行为评分法对患者瘙痒程度进行评分，患者根据自身情况确定瘙痒评分，0~10分为范围，10分代表难以

4、忍受。1.4.2治疗效果评定标准①痊愈：皮肤瘙痒症状完全消失；②显效：皮肤瘙痒症状基本消失或明显改善；③有效：皮肤瘙痒症状有所减轻；④无效：皮肤瘙痒症状无明显改善或出现不同程度恶化；⑤总有效率=痊愈率+显效率+有效率2结果2.1皮肤瘙痒评分结果经过治疗，观察组25例尿毒症患者并发皮肤瘙痒评分为（0.52±0.15），对照组20例尿毒症患者并发皮肤瘙痒的评分为（3.15±0.58），两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体对比如表1所示。表1两组患者的瘙痒评分2.2治疗效果经过治疗，观察组25例尿毒症患者治疗总有效率为92.00%，对照

5、组20例尿毒症患者治疗总有效率70.00%。两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体对比如表2所示。表2对照组与观察组患者治疗效果具体对比表[n(%)]3讨论尿毒症是由于人体肾功能丧失，导致体内代谢紊乱进而出现一系列的复杂的综合症，主要因为人体肾脏产生尿液功能紊乱，以致人体内废物与水分无法及时排出体外，造成人体中毒。尿毒症的临床症状主要有食欲消退、嗜睡、产尿、排尿量减少、下肢水肿、感觉迟钝、贫血与皮肤瘙痒等，临床治疗方法是以血液透析为主。但是血液透析后，尿毒症患者极易并发皮肤瘙痒的症状，据相关研究表明，皮肤瘙痒的发生率在60%左右。皮

6、肤瘙痒是尿毒症患者最常见的临床症状，虽然并发皮肤瘙痒不会危及患者生命安全，但是会对患者日常生活与工作质量产生极大的影响。目前，皮肤瘙痒的主要发病机制尚不明确，笔者通过查阅相关资料，发现尿毒症患者在血液透析过程中出现皮肤瘙痒的症状可能与毒素对神经、血管的刺激有关，主要是大分子、中分子毒素[5]，也可能因为钙磷离子沉淀在皮肤组织，对皮肤组织形成了较强的刺激，同时也会由于微血管病变、周围神经病变或者肥大细胞增多施放大量生物活性物质致使患者体内钻酶活性增强引起，再者，甲状腺功能亢进也是引发皮肤瘙痒的原因之一[6]。血液透析在治疗尿毒症方面，主要是以弥散的形式清除患

7、者体内的毒素沉淀，不过临床研究表明，血液透析仅对小分子毒素的清除有着卓越的效果，但是对大分子与中分子毒素的清除效果不甚明显，长此以往，大分子、中分子毒素会逐渐沉淀在患者皮肤组织细胞中，对患者皮肤形成较强的刺激，导致患者并发皮肤瘙痒症状。血液灌流在治疗尿毒症方面，主要是借助于体外循环的方式[7]，达到净化患者体内毒素的目的。设计合成特定的孔径，依靠吸附剂（多采用活性炭或吸附树脂），将内源性与外源性的大分子、中分子毒素吸附至容器中，达到清除患者体内尿毒素分子的作用。一般来说，灌流装置的吸附性非常强，而且具有较高的吸附选择性，主要是清除尿毒症患者体内代谢产物，尤

8、其在中分子与大分子毒素清除方面有着卓越的效果。不过血液灌流装置无法