血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察.doc

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1、血液灌流申联血液透析治疗尿毒症的临床观察【关键词】血液灌流串联血液透析尿毒症临床观察各种原因导致的慢性肾功能衰竭发生率逐年增高，血液透析是目前治疗尿毒症患者的可靠方法之--，但仍有许多长期透析患者出现如顽固性高血压、皮肤瘙痒等并发症。血液透析(HD)能淸除尿素氮、肌肝等小分子毒素，对中大分子毒素清除很少，且多数学者［1］认为长期透析并发症是尿毒症的屮分子毒素所致。血液灌流(HP)是血液经体外循环，通过吸附装置，淸除血中外源性或内源性毒物，尤其是中大分子毒素，达到血液净化日的的一种方法。现将我院血液净化中心2005年至今应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器联合透析治疗维持性血

2、透患者的临床效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选我院血液净化中心2005年3月—2007年3月透析患者30例，均为慢性尿毒症维持性血透患者，且无严重并发症。随机分为串联纽和対照组。串联组15例，其中男7例、女8例，年龄31〜60岁，对照纽.15例，性别和年龄与串联纽•配对。1.2方法血液透析采用的是徳国费森尤斯公司生产的4008S型血透机；透析器为日本尼普洛公司生产的FBI70型；屮联组所用灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型一次性使用血液灌流器，透析液为碳酸盐透析液。串联组采用透析器与灌流器串联作透析+灌流(HP/HD)治疗，灌流器串在透析器之前，以免经透析器

3、脱水后，血液浓缩,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血，血流量200〜250mL/min,先用5%葡萄糖注射液500mL灌注灌流器、透析器和管路，继而用每瓶含20陀肝素生理盐水3瓶，以每分200mL流最冲洗，同吋用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡并除去微粒。肝素首次剂量20mg静脉注射，追加肝素每小时5mg,并可根据患者具体情况增减肝素用量。先灌流、透析2h,达到饱和后収下灌流器，再继续透析2h,总共治疗时间为4h°治疗前后检测瘦素(Leptin).血尿素氮(BUN)、加聊(匕)、白蛋白(AP)、球蛋白(GP)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PUT)及收缩床(SB

4、P)和舒张压(DBP)。对照纽除未串联HA型血液灌器外，英余条件及检测指标同串联纽，所有数据均用±$衣示,纽间比较采用t检验，所有数据用SPSS10.0forwindows统计软件处理。以P<0.05为差异显著，P<0.01为差异特别显著。2结果串联组与对照组治疗前后的症状改善情况及Leptin.BUN、Cr清除效果：串联纟I［唾眠、食欲、高血压等症状的改善程度略高于对照纽，但未达显著水平，皮肤瘙痒改善显著多于对照纽•(见表1),串联纽较对照纽治疗后Leptin明显降低，差异有显著性(见衣2)。衣1串联纽与对照纽治疗后的症状改善情况表2串联组与対照组治疗前后Leptin.BUN>Cr的改变两

5、组患者治疗后与治疗前比较PV0.01。2)两串联纽治疗后与对照纽.治疗后比较PV0.01。串联组与对照组在透析前后血浆AP、GP的水平比较(见表3)。表3串联组与对照组治疗前后AP、GP的变化串联组与对照组在透析前后血中RBC、WBC、HGB及PLT情况比较(见表4)。表4两纽治疗前后RBC、WBC、HGB及PET改变3讨论长期血液透析患者，皮扶瘙痒、心包炎、神经系统症状及营养不良等并发症的发生率很高。HD+HP治疗可以有效解决这一问题。HA型树脂血液灌流器中的HA吸附剂是山苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，它的吸附作用主要是通过物理作用，英特点是吸附容量大、吸附速

6、率快、机械强度高，具有相对吸附特异性，主要吸附分子量大于500道尔顿的中大分子毒素。实验结果表明单纯血液透析不能有效清除Leptin.PTH,β2MG等大分子多肽类尿毒症病索，使这类物质在体内蓄积，导致了慢性透析患者代谢异帘和器官系统严重并发症。血中的Leptin越多，尿毒症患者的病死率及心包炎、神经系统症状及营养不良的发生率越高。Leptin是肥胖基因的蛋白产物，主要存在于啮齿动物及人体内，山1&7个氨基酸纽成，分子量是14〜16Kdao山脂肪细胞分泌后，通过血液循环及靶器官受体结合，抑制机体对食物的摄取，增加其能量消耗[1]。正常人维持正常体重,是能量的摄取与消耗平衡的结果，而

7、能量的摄取与消耗则山前下视丘调控。Leptin在下视丘中降低nemropeptideY(NEY)的作用，而NEY可刺激食欲,抑制交感神经，增加副交感神经活性[2]。尿毒症患者血清leptin水平明显升高,是造成食欲差、营养不良、皮肤瘙痒等的主要原因，通过血液灌流串联血液透析的实验结果也证实这些。本实验未发现HP/HD治疗后RBC、WBC、HGB、PLT减少和AP、GP降低现象。相反，以上指标均于治疗后升高，其