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1、中高危患者全麻术中低血压防治策略**医院***国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊生命的最后十一小时会给我们以启示：6月25日凌晨1时30分，他的私人医生穆里让杰克逊服用10mg克安定片，杰克逊无法入睡；凌晨2时，穆里将2mg氯羟安定缓慢注射进杰克逊的静脉，无效；凌晨3时，穆里为杰克逊注射了2mg咪唑安定，无效；凌晨5时，穆里再次为杰克逊注射2mg氯羟安定，杰克逊仍睡不着；7时30分，杰克逊再次注射2mg咪唑安定，杰克逊仍醒着；10时40分，在“杰克逊再三要求”下，穆里为其注射了利多卡因稀释的25mg丙泊酚，杰克逊最终入睡。10时50分，已经在杰克逊床边坐了10min的穆里离开，前往洗手间；11时
2、,杰克逊停止了呼吸，穆里立即为其进行心脏复苏术，同时注射0.2mg安定类药拮抗剂氟马西尼，最终未能挽救杰克逊的生命。国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊最后11小时6月25日杰克逊生命的最后11小时1:30口服安定10mg，无法入睡2:002mg氯羟基安定缓慢注射，无效3:002mg咪唑安定注射，无效5:002mg氯羟基安定注射，无效7:30再次注射2mg咪唑安定，无效10:40杰克逊“再三要求下”注射利多稀释的丙泊酚25mg10:50穆里10分钟后离开杰克逊，前往洗手间11:00杰克逊停止呼吸-穆里CPR-注射氟马西尼-死亡给我们的启示在这起事件中，穆里的思考出现了问题当杰克逊无法入睡时，他频繁
3、换药，而没有从剂量上思考，最后出现药物副作用的协同和叠加。我们在临床麻醉中，有的医生表现类似，当神经阻滞麻醉（如臂丛阻滞）效果不好，麻醉医生给各种镇静及镇痛药，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正规的全身麻醉，最终病人呼吸抑制而出现意外。在复合全身麻醉中，术中用了很多种麻醉药，术后病人不醒，你不知道是那种药的问题。思考：面对中、高危患者低血压态度？小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？纲要术中低血压目前低血压防治策略甲氧明药理作用及临床应用麻醉全 麻心脏抑制血管扩张．血压下降中枢抑制椎管内麻醉交感神经阻滞—血管扩张迷走神经兴奋—心率不稳全麻＋腰硬联合诱导时血压过低*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》
4、，人民卫生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.麻醉低血压！术中低血压定义：（IntraoperativeHypotension）是麻醉过程中最常见的并发症之一到目前为止至少有50种以上的标准（血压相对值，绝对值）SBP≤80mmHg或MBP≤55~60mmHg,，或SBP或MBP减少20~25%以上（最常用）ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20全麻诱导后低血压的预测荟萃分析：4096例全身麻
5、醉患者诱导期低血压影响因素Statisticallysignificantmultivariatepredictorsofhypotension0–10minafteranestheticinductionincluded:ASAIII-V,baselineMAP≤70mmHg,age≥50yr,theuseofpropofolforinductionofanesthesia,andincreasinginductiondosageoffentanyl.Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622-628统计显示：全麻诱导后0~10min发生低血压受多因素影响：A
6、SAIII-V；age≥50yr,；MAP≤70mmHg;丙泊酚；增加芬太尼剂量全身麻醉诱导期低血压更多发生在诱导期，约为9%左右Reich等[1]对4096例择期全麻的患者调查，发现9%的患者于全麻诱导后0~10min发生严重的低血压，且在诱导后5~10min发生率更高（MAP减少大于40%或MAP<70mmHg）诱导后低血压可延长麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率与无诱导期低血压的患者相比，死亡率分别为8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特别是老年患者，其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广泛的并发症和意外[2][1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Pre
7、dictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陈序,孙宏颖,刘敬臣.七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察[J].微创医学,2008,3(5):530~531老年患者麻醉中低血压更常见老年和体弱者自主神经功能失调较易受麻醉药影响，
