高危患者的血压目标

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1、高危患者的血压目标-降压治疗要达标<130/<80王文中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者中国2亿高血压患者710万人由于高血压而过早死亡中国150万人由于血压升高而过早死亡缺血性心脏病4.002.001.000.50708090100110相对危险通常舒张压水平（mmHg）0.25出血性脑卒中4.002.001.000.50110120130140150160170相对危险收缩压（mmHg）0.258.00缺血性脑卒中4.002.001.000.50110120

2、相对危险收缩压（mmHg）0.258.00130140150160中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR表4不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5高胆固醇1.53.2肥胖1.44.2糖尿病1.22.1降压治

3、疗的血压目标-2007欧洲高血压指南一般高血压：<140/<90mmHg糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：<130/<80mmHg老年收缩压降至140mmHg是困难的如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平高危/极高危患者SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHgSBP≥160mmHg而DBP较低(<70mmHg)糖尿病代谢综合征≥1个靶器官损害:ECG提示LVH或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚)超声发现颈动脉增厚或有斑块动脉硬度增加（PWV）血清肌酐轻度升高GFR估计值或肌酐

4、清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿明确的心血管病(脑卒中，心梗，心衰)、肾脏病、眼底病缺血性心脏病防治中的高血压治疗（AHA，Circulation2007,May29）血压目标药物指征CVD预防<140/90任何降压药，联合CVD高危<130/80ACEI,ARB,CCB,D,联合稳定心绞痛<130/80β－BK，ACEI，ARB心梗<130/80β－BK，ACEI，ARB左室功能不全<120/80ACEI,ARB,Ald-A,D高危患者降压达标的证据王文，中华高血压杂志2006（6月）,14（6）:420-422对象血压目标（mmHg）稳定

5、性冠心病＜130/80脑血管病后＜130/85心血管高危人群＜130/80糖尿病、慢性肾病＜130/80老年收缩期高血压＜150血压达标值确定的依据高血压HDFPHOTINVESTVALUEFEVER糖尿病HOTUKPDSABCDADVANCE脑卒中和冠心病PATSPROGRESSHOPEEUROPAACTIONCAMELOT高血压治疗基本概念降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持长期规范降压药物治疗常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药降压治疗的益处脑卒中40%冠心病15%总血管事件30%国际30项20

6、万人总结的大型随机对照试验表明：SBP10mmHg/DBP5mmHg降压治疗的益处脑卒中36%冠心病3%总血管事件34%中国4项大型随机对照试验表明：SBP9mmHg/DBP4mmHg脑卒中，冠心病试验基础血压及变化试验发表基础血压△(mmHg)PROGRESS2002134/87-9/-4EUROPA2003137/82-5/-2PEACE2004133/78-3/-1ACTION2004137/80-7/-2CAMELOT2005129/78-5/-2HOPE:雷米普利预防脑卒中--以冠心病为代表的心脏病高危者：入选标准:

7、≥55岁且伴心血管高危者。包括冠心病（80%）脑血管病，周围血管病、糖尿病者伴一个危险因素。随机治疗：随机9297例，雷米普利（10mg/d）或安慰剂，随访4.5年。治疗组比对照组血压降低4/3mmHg。HOPE：基线特征收缩压139±20mmHg舒张压79±11mmHg年龄66±7岁高血压46%冠心病史80%脑血管病史11%周围血管病43%糖尿病38%服阿斯匹林76%服降脂药28%两组基线特征相似HOPE：脑卒中事件(n.%)事件雷米普利组安慰剂组相对危险(n=4658)(n=4652)(95%CI)脑卒中：156(3.4)*226(4.

8、9)0.68(0.56-0.84)非致死139(3.0)182(3.9)0.76(0.61-0.94)致死17(0.4)44(1.0)0.39(0.22-0.67)类型:缺血性1