重症患者目标化血压监护

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1、重症患者目标化血压监护（神经重症）ICU刘丽娟关于血压的那些事血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力(压强)。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降;血管收缩时，血压升高。体循环动脉血压简称“血压”(bloodpressure，BP)。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(systolicbloodpressure，SBP)。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压(diastolicbloo

2、dpressure，DBP)。一个心动周期中动脉血压平均值称为平均动脉压，大约等于舒张压加1/3脉压差。影响血压的因素各个年龄组的正常血压收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)新生儿65~9045~601个月~1岁75~10050~701岁~3岁80~11050~783岁~5岁82~11250~805岁~14岁84~12054~8014岁以上90~14060~90哪些疾病对血压的敏感度较高？神经重症患者妊高症主动脉夹层脓毒症（平均动脉压＞65mmHg）……01.神经重症目标化血压监护目的与目标02.神经重症目标化血压监护护理要点神经重症患者目标化血压监

3、护目的与目标维护脑正常功能目的是代谢，手段是生命支持；核心是脑灌注脑代谢脑灌注生命支持神经重症血压监护目标-----患者脑出血脑血流重建术后颅脑创伤其他颅脑手术围手术期患者分类神经重症不同患者血压监护目的与目标----脑出血降低出血或再出血风险可减轻脑水肿形成，改善脑灌注控制颅内压保护靶器官，预防进一步血管损伤2011年脑出血防治指南中，血压控制推荐意见如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mm

4、Hg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)。2015年AHA/ASA自发性脑出血管理指南对脑出血患者降压推荐意见1.收缩压在150到220mmHg的脑出血病人和没有急性降压治疗的禁忌症，急性期降低收缩压到140mmHg是安全的（I类，A级证据）和能有效的改善功能结局（IIa类，B级证据）。（根据前一版指南修改）2.收缩压>220mmHg的脑出血病人，考虑采用连续的静脉用药和频繁的血压监测来强化降低血压是合理的（IIb类，C级证据）。（新推荐）神经

5、重症不同患者血压监护目的与目标---蛛网膜下腔出血国际指南：SDP<160mmHg国内认为可控制在正常范围宣武医院：动脉瘤处理前血压控制SDP:120-140mmHg。动脉瘤处理后根据患者情况而定神外重症不同患者血压监护目标---脑血流重建术后颈内血管重建包括颈内动脉内膜切除（CEA）颈动脉支架（CAS）颈动脉球囊扩张（Angioplasty）溶栓（Thrombolysis）预防性手术，但存在风险和死亡脑过度灌注的定义（CHS）1981，Sundt首次报告；症状；影像学；CBFincrease>100%；CHS是CAS，CEA术后最危险的并发症，发生

6、率9-14%，仅少数有症状CHS不一定必然发生脑出血，但脑出血，CHS是条件之一！CHS可能的病理机制梗死区域长期低灌注，脑小动脉扩张，血管自主调节功能受损；或新鲜梗死区存在血管的损伤，不能承受突然的“再灌注”！血流速度持续增高，扩张的血管床血浆渗漏，脑水肿；颈动脉压力感受器损伤，压力反射消失，失去脑血管自主调节功能；神外重症不同患者血压监护目标---脑血流重建术后根据患者基础血压，术中通过血管超声明确术后血压控制范围防治神经系统并发症脑高灌注综合症颅内出血，脑血肿脑梗死神外重症不同患者血压监护目的与目标---颅脑损伤控制脑容积；控制脑损伤引起的脑水

7、肿和颅高压脑损伤伴有血脑屏障部分破坏脑血流自动调节功能受损脑灌注压直接影响脑毛细血管静水压毛细血管静水压与体循环血压呈正相关毛细血管静水压增加→脑水肿→颅内压增高降低脑毛细血管静水压，降低脑血容量平均动脉压＞90mmHg神外重症不同患者血压监护目标---围手术期文献报道脑出血可高达3.93-10.8%原因多方面，高血压是危险因素《神经外科围手术期出血防治的专家共识》推荐在神经外科手术后进行降压治疗，以防止手术后再出血目标根据患者情况、手术情况制定脑卒中各期血压控制原则急性期脑卒中后降压治疗要根据的脑血流及颅压的状况急性期脑卒中后颅压升高及脑缺血引起脑

8、灌注压下降的生理反应可致应激性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压增高继发的血压增高。急性卒中后脑