重症患者的血压监测

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1、重症患者的有创血压监测有创血压监测各类危重、循环功能不全的病人严重低血压、休克和需反复测量血压的病人血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤病例需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人仪器简介自然频率动脉压力波的原始波形具有周期性，称为基本频率=脉率。如脉率为60bpm，则基本频率=1Hz谐波：原始波以外的其他正弦波，其f为基本频率的整数倍一般而言，为重建不失真的动脉波形，需6-10个谐波。如HR120bpm（2Hz），则需要动态响应为

2、12-20Hz的监护仪。心动过速或陡峭的收缩压上升支对检测系统的挑战最大，因为这些波形的高频部分可能接近系统的共振频率，使波形或幅度放大。因此监测系统自然频率一般都非常高仪器简介阻尼系数：量化摩擦力，该摩擦力作用于系统并决定系统可以多快回到静息状态阻尼过度：收缩压上升支变缓变顿，重搏切迹消失，脉压变小；严重时出现假性狭窄波。阻尼不全：收缩压上升支变陡变高，其中包含检测系统的干扰压力；在舒张期形成数个小的干扰波形。阻尼过度正常阻尼阻尼不全仪器简介大部分检测系统都有阻尼不全，但其自然频率>12Hz,还能接受；若频率<7.5Hz,则波形失真。频率足够大（>24Hz）,阻尼对波形的影响很小

3、，即频率越大，阻尼系数范围越大。仪器简介当自然频率足够高时，检测仪器存在一个最佳动态响应。可通过缩短管道长度、减少三通及其他部件数目实现。但临床中管道、三通都较多。冲洗实验：相邻两峰的距离测出自然频率；相邻两峰的峰值比测得阻尼系数。爱德华传感器：自然频率40Hz，阻尼0.08左右，阻尼不全，但仍处在合适动态响应范围。有创血压监测更好的了解血流动力学状态收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）的平均值等呼吸变异对ABP的影响生理基础心脏泵收缩压=血液内摩擦阻力+血液动能+血管扩张势能收缩停止：扩张血管弹性回缩，血流继续向前舒张期：舒张压生理基础MAP是

4、心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的结果（CO×外周血管阻力）动脉压随动脉干部位不同而的所差异，MAP可以准确和可靠地反映中央循环和压力、外周血管阻力和机体灌注情况无主动脉狭窄时，收缩压反映左室最大压力，用于监测左心后负荷舒张压反映动脉系统流速和弹性，决定着冠状动脉灌注压生理基础动脉系统：左心室与毛细血管间大动脉：高容量；末梢小动脉：高阻力将搏动血流转换为恒流遵循泊肃叶定律：Q=△p/R——△p=QRQ：流量△p:血管系统两端的血压差R:血流流阻生理基础血流阻力（systemicvascularresistances,SVR）R(SVR)=8Lu/πr4u:血液的流体粘度，L为

5、血管的长度，r为血管的内半径（主要为末梢阻力血管）儿童血管长度较短，流阻也会小一点，正常情况下血压较成人低。血液粘度过高，则流阻增大，为维持一定的血流量Q，血压必然增高。血管变细一点，比如10％，则流阻会增加10000倍！要维持身体一定的血流量，血压也会大幅度增高。生理基础体循环驱动力：MAP-MSPMSP：当流量为0时的体循环平均充盈压（腔静脉压？）通常用RAP（右房压）表示（=CVP？）Q=△p/R——CO(心输出量)=(MAP-MSP)/SVR=(MAP-RAP)/SVR=HR*SV(每搏输出量)RAP理论上可忽略不计，则MAP=HR*SV*SVRMAP确定时，SVR取决于C

6、O低血压、尤其是右心衰时，RAP不可忽略不计MBP的意义精确值：动脉波形的曲线下面积近似值=DBP+1/3PP=2/3DBP+1/3SBPDBP起决定因素(MAP-MSP)/SVR=CO故MAP=CO*SVR+MSPorRAP一般RAP可忽略，低血压或右心衰时不可忽略。CO降低、血管收缩反应失代偿都会造成MAP降低MAP减低，组织灌注减少。ICH、ACS时，组织灌注压还取决于血管外压力，即灌注压=MAP-血管外压生理基础心室射血非连续性动脉（尤其是近主动脉附近血管）：收缩期储存部分SV，在舒张期释放，是血流呈连续性。此为动脉顺应性（Compliance，C）或弹性C=SV/aort

7、icPP(主动脉脉压差)C越大，血流越平稳，DBP越高，PP越小，进而冠脉灌注越好DBPDBP从主动脉到外周基本恒定动脉顺应性降低，DBP降低张力降低（sepsis、血管扩张药），DBP降低舒张期缩短（心动过速），DBP上升PPandSBPPP=SV（每搏输出量）/C老年人，顺应性降低，造成DBP减低，PP升高，SBP升高因此老年人若PP降低，只能说明其SV降低综合分析例：老年人，DBP60mmHg，SBP80mmHg，提示？1、PP=20mmHg，降低2、而老年人动