高血压患者分级管理目标

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1、高血压患者分级管理目标我国是高血压大国，大约每5个人中就有1个是高血压患者。高血压病的危害不仅仅表现为血压的升高，如不予治疗，对心脏、脑、肾脏等都将造成不可逆转的损害。但高血压并不可怕，只要控制好血压，使之长期稳定在140/90mniHg以下，就不会对身体造成危害。高血压是一种慢性疾病，需要终身治疗，要求高血压患者学会管理自己的血压。而对患者来说，学会自我控制血压首先就要了解自己属于哪一类人群，血压控制的目标是多少。没有合并症的单纯原发性高血压患者单纯原发性高血压，没有合并糖尿病、冠心病、脑中风、肾脏功能不全，年龄65岁）对这一类型的高血压患者，血压应控制在1

2、50/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于年龄在80岁以上的老年患者，血压控制在150/90mmHg以下即可。老年高血压患者多为单纯收缩期高血压，强调收缩压达标即可，要避免过度降低血压。在能耐受前提下，可逐步降压达标，避免过快降压。因为已届老年，加上长期高血压，脑动脉存在动脉硬化，脑循环自身调节机制已经减弱，这时如果血压降低过快或血压过度降低都容易导致脑缺血中风的发生。妊娠高血压患者对于妊娠高血压患者，血压控制目标为收缩压130〜140mmHg,舒张压80〜90mmHg。这类人群治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程

3、度，以及对血压升高所带来危害的评估，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。非药物治疗为首选治疗，一般在血压彡150/100mmHg才开始药物治疗。难治性高血压患者难治性高血压的定义是在改善生活方式的基础上，合理应用足够剂量3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍不迗标，或至少需4种药物才能使血压达标，也称顽固性高血压，约占高血压人群的15%〜20%。这类高血压患者，血压控制目标仍然是140/90mmHg以下。血压控制不能迗标的原因包括如下几种：血压测量方法不对；白大衣高血压，识别这类患者非常重要，如果盲目加用降压药物容易导致低血压，可使用家庭监测血压或24

4、小时动态血压来发现；患者未坚持服用降压药物或者降压药物使用时间不对或者降压药物选择错误；患者存在慢性疼痛或焦虑情绪；患者生活方式不健康如食盐过高、过度肥胖等；如排除上述因素，要考虑继发性高血压可能，进行筛查。如果血压控制不佳，要先从以上几个方面找原因，不要盲目地大把吃药或随意更换药物，以免导致血压忽高忽低。高血压危象患者高血压危象是指原发性或继发性高血压在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），伴心脑肾功能不全。对于这一类型高血压，非常容易因心力衰竭、卒中和肾功能衰竭危及生命，必须立即到医院急诊室进行抢救。一般初始阶段（数分钟到1小时

5、内）平均动脉压降幅不超过治疗前的25%，随后2〜6小时内降至160/100mmHg左右，如可耐受，在以后24〜48小时逐步降压至正常水平。发生这种情况的原因多是因为患者没有坚持药物治疗或治疗不足。所以高血压患者即使血压已经控制正常，也不要随意停用降压药物。在血压已经长期低于110/70mmHg以后，经咨询医生后可酌情停用。儿童血压应控制在什么水平？现在随着生活改善，小胖墩日益增加，肥胖和高血压关系密切，所以儿童高血压也明显增加。想想你家的孩子胖不胖？是否给孩子量过血压，知道孩子的血压多少算高吗？一般认为，学龄前儿童的血压应低于110/70mmHg，学龄儿童的血

6、压应低于120/80mmHg,18岁以下青少年的血压应低于130/90mmHg,高于上述血压值就可以诊断高血压。所以，儿童应从3岁开始定期测血压。总而言之，对高血压患者来说，记住高血压迗标值140/90mmHg非常重要，如果每一位患者的血压都能达到这个目标，高血压所导致的器官损害就可以显著下降。当然，不同人群降压目标略有不同。另外，需要强调的是，高血压患者坚持长期用药，平稳控制血压非常重要，不要随意增减降压药物和药物剂量，都有可能导致血压波动。丁荣晶北京大学人民医院心脏中心副主任医师，心血管内科博士后。中华医学会心血管病学分会预防工作组成员，吸烟与疾病控制专业

7、委员会委员兼秘书长。