高血压的分级管理.doc

《高血压的分级管理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压的诊断、分级和危险分层%1.定义和分级在未用抗高血压药情况下，收缩压＞140mmHg和/或舒张压＞90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压＞140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高山•圧。患者既往有高血压史，H前正在用抗高血压药，血压虽然低于l40/90mmHg,亦应该诊断为高血压。18岁以上成人的血压，按不同水平进行以下分类：血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120〜139或80-89高血压>140或>90I级高血压（

2、轻度）140〜159或90〜992级高血压（中度）160〜179或100〜1093级高血压（重度）>180或>110单纯收缩期高血压>140和<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。二、高血压的诊断方法测量血压是高血压诊断和分类的主要于段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值.需要经非同日的三次反复测最才能判断血圧升高是否为持续性，至少有两次血压升高（2/3次），可诊断为高血压。注意区分原发和继发性高血压。%1.高血压患者危险分层通过整体心血管病危险性评估來确定治

3、疗措施是高血压治疗的核心宗旨,一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险人小及适宜的治疗措施等。（一）分层依据高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平,还要根据患者并存的临床情况,如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因索等影响预后的因索进行综合考虑。高血压患者预后的影响因索表心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况•收缩压和舒张压水平（1-3级）•左心室肥厚血糖>7.0mmol/L•脑血管病•男性＞55岁心电图(126mg/dL)缺血性卒屮

4、•女性＞65岁超声心动图：LVMI血糖1.1mmol/L脑出血•吸烟或X线(200mg/dL)短暂性脑缺血发作•血脂异常•动脉壁增厚•心脏疾病TC>57nnDl/L颈动脉超声IMT＞0.9mm心肌梗死史(220n的)或动脉粥样硬化性斑块心绞痛或DLC超声表现冠状动脉血运重建>3.6miwl/L•血清肌酊轻度升高充血性心丿J衰竭(lOrgUL)男性115-133屮nol/L•肾脏疾病或HIXC(1.3〜1.5mg/dL)糖尿病肾病vl.Omrrol/L女性107-124gmol/L肾功能受损（血清肌酊-

5、）(OrrgtL)(1.2〜1.4mg/(lL)133pmol/L(1.5mg/dL)•早发心血管病家族史•微量白蛋口尿124gmol/L(1.4mg/dL)一级亲属发病年龄＜5（）岁尿门蛋门30-300mg/24h蛋白尿•腹型肥胖或肥胖白蛋白/肌HT比：(>300mg/24h)腹型肥胖*WC男性＞85cm>22mg/g(2.5mg/mmol)•外周血管疾病女性>80cm>31mg/g(3.5mg/mmol)肥胖BMI＞28kg/m2缺乏体力活动视网膜病变：出血或渗•高敏C反应蛋白＞3mg/LIll,

6、视乳头水肿或C反应蛋白NlOmg/L注*丁（2：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数;IMT：颈动脉内膜中层厚度;BMI：体重指数;WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准。（二）分层标准按照危险因索、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险一最化为低危、屮危、高危和很高危四档。按危险分层量化地估计预后其它危险因索和病史血压（mmHg）1级高血压SBPI40-159或DBP90-992级高血压SBPI60-179或DBP100-I093级高血压SB

7、P>180或DBP>1IOI无其它危险因素低危屮危咼危II1-2个危险因素中危中危很高危ITI＞3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病IV并存的临床情况很高危很高危很高危