社区高血压分级、分层管理

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1、社区高血压分级、分层管理目录1社区高血压筛查随访2高血压分层、分级管理规范3小测验4案例演示2009年中国高血压诊治指南基层版2009年中国高血压诊治指南基层版诊断2009年中国高血压诊治指南基层版表2简化危险分层表2009年中国高血压诊治指南基层版表1简化危险分层项目内容2009年中国高血压诊治指南基层版2009年中国高血压诊治指南基层版表5高血压人群分级分层管理项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗及中医保健治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（

2、初诊者）随访观察3个月后，仍≥140/90mmHg即开始随访观察1个月后，仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段血压未达标或不稳定，监测血压3周一次2周一次1周1次血压达标且稳定后，常规监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次常规检查1年一次1年一次1年一次转诊12月不达标6月不达标3月不达标常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声高血压筛查流程图高血压患者随访流程图高血压患者随访服务记录表随访日期随访方式：门诊家庭电话随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1

3、门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg)／／／／体质指数／／／／心　　率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分

4、钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵医行为1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□高血压患者随访记录内容1．症状2．体征：包括体重，身高，体质指数，血压3．生活方式指导：询问生活方式，包括日吸烟量，日饮酒量，运动，摄盐情况，心理调整，遵医行为4．辅助检查5．服药依从性6．药物不良反应7．此次随访分类8．用药情况9．

5、转诊10.下次随访日期11.随访医生签名高血压危险分层及分级管理小测验男性，60岁，血压142/90mmHg，吸烟35年，10支/日，血脂升高，如何分层？几级管理？女性，50岁，血压186/112mmHg，如何分层？几级管理？男性，46岁，血压146/78mmHg，伴2型糖尿病，如何分层？几级管理？男性，40岁，血压156/92mmHg，吸烟20年，20支/日，如何分层？几级管理？女性，70岁，血压158/84mmHg，冠心病心梗病史，如何分层？几级管理？案例演示1、血压筛查2、门诊高血压患者随访3、家庭访视高血

6、压患者4、电话随访高血压患者血压筛查男性，37岁，因“咽痛、发热1天”来门诊首诊，吸烟15年，10支/日，否认高血压、糖尿病病史，无高血压、糖尿病家族史，无早发心脏病家族史，近几年体检无异常发现，如何接诊？门诊高血压患者随访男性，50岁，因“头晕、乏力、心悸1周”就诊，既往体检发现血压升高5年，不规律服用降压药半年，常用药北京降压0号、心痛定等，未监测血压，体检还发现血脂高、血尿酸高，血糖正常；父亲因高血压、糖尿病、脑出血去世；吸烟25年，20支/日，近期开始减少吸烟，10支/日，饮酒史20年，每日饮白酒1两。查

7、体：BP170/98mmHg，心率88次/分，闻及早搏，门诊如何接诊？家庭访视高血压患者女性，78岁，高血压病史30年，因脑梗塞右侧肢体偏瘫1年，目前服用氨氯地平5mgqd，替米沙坦80mgqd，阿司匹林肠溶片100mgqn，自测血压为130-138/66-70mmHg，既往有冠心病史，无糖尿病病史，无烟酒嗜好，如何进行上门访视？电话随访高血压患者男性，70岁，高血压病史20年，高脂血症10年，体重65kg，体质指数23.5kg/cm2，无烟酒嗜好，慢病档案记录1周前血压168/70mmHg，服用硝苯地平控释片3

8、0mgqd，阿托伐他汀钙20mgqn，阿司匹林肠溶片100mgqn，如何进行电话随访？