高血压诊断、分级和危险分层

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1、高血压诊断、分级和危险分层石河子市疾病预防控制中心2017年11月中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR（一）血压程度与心血管危险性的关系高血压定义的变化史：1978：160/95mmHg1984；149/90mmHg1999：140/90mmHg正常血压<

2、130/85mmHg理想血压<120/80mmHg2003JNC-7：“高血压前期”120-139/80-89mmHg2005中国指南：<120/80mmHg为“正常血压”。（二）明确“目标血压”水平高血压与正常血压血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，因此，高血压定义是人为的。关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。已确定可将治疗效果外推到血压水平较低的个体降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处二、高血压的定义、分类与分层（一）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压<1

3、20<130<80<85正常高值120~13985~891级高血压（轻度）亚组（临界高血压）140~159140~14990~9990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高压≥140140~149<90<90（二）影响预后的因素心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁；女性>65岁吸烟血脂异常：TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（

4、40mg/dL）早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）靶器官的损害（TOD）左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/（1.3~1.5md/dL女性107~

5、124mol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）（二）影响预后的因素并存的临床情况（ACC）脑血管病：缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L(1.5mg/dL)女性>124mol/L(1.4md/dL)蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿（

6、二）影响预后的因素（三）按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危1、低危组低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更

7、低。2、中危组该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。3、高危组该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%4、极高危组3级（重度）高血压患者

8、，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响一个65岁的有糖尿病、短