综合措施防治剖宫产术中低血压的临床观察

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1、综合措施防治剖宫产术中低血压的临床观察【摘要】为寻找一种有效、合理的防治剖宫产手术麻醉期间低血压的方法，选择急诊剖宫产手术的病例90例，ASAI-II级，随机分为三组，每组30例，所有病例均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉。I组麻醉前预先输注复方氯化钠注射液500mL，麻醉后预防性静脉注射麻黄碱5mg;II组麻醉前预先输注复方氯化钠注射液500mL，麻醉后采取左侧倾斜15～20°体位;III组麻醉前预先输注6%羟乙基淀粉注射液500mL，麻醉后预防性静脉注射麻黄碱注射液5mg并采取左侧倾斜15～20°体位。结果(1)

2、I、II、III组低血压的发生率为70.0%、63.3%、26.6%;III组低血压的发生率明显低于I、II组(P<0.05)，且无1例发生严重的低血压;I、II组中严重低血压的病例可达13.3%。(2)III组的Apgar评分明显高于I、II组，统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前预先输注6%羟乙基淀粉注射液500mL、麻醉后预防性静脉注射麻黄碱注射液5mg并采取左侧倾斜15～20°体位做为一种综合措施，可有效地防治剖宫产手术麻醉期间的低血压。【关键词】综合措施;剖宫产;低血压随着行

3、剖宫产手术产妇的增多，如何保证围手术麻醉期间母婴的安全是每一个麻醉医师必须面对的问题。剖宫产术中的低血压是威胁母婴安全最常见的因素之一，多种因素均可引起不同程度低血压的发生，究其防治措施也是多种多样。本研究将多种措施综合应用于剖宫产术中，现将低血压的防治效果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料及分组　　选择急诊行剖宫产手术的产妇90例，ASAI～II级，排除术前出血、重度妊高症的病例，采取双盲法随机分为三组，每组30例。所有病人接入手术室后，开放上肢静脉并输液，用colin多参数生命体征监护仪监测心电图

4、(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。采取右侧卧位，选择L3-4或L2-3椎间隙行腰麻联合麻醉，穿刺成功后，根据孕妇身高酌情匀速于30s内经腰麻针注入0.5%盐酸布比卡因(含糖)重比重注射液2.5～3mL，同时置入硬膜外导管并注入1%利多卡因3～5mL。平卧后，调节体位，维持麻醉平面于T6～8以下。I组：麻醉前30min内快速输入复方氯化钠注射液500mL，调节平面时静脉注射麻黄碱注射液5mg;II组：麻醉前30min内快速输入复方氯化钠注射液500mL，调节麻醉平面时采取左侧倾斜

5、15～20°体位[1];III组：麻醉前30min内输入羟乙基淀粉500mL，调节麻醉平面时静脉注麻黄注射液5mg，同时采取左侧倾斜15～20°体位。　　1.2观察指标　　1.2.1观察三组病人一般资料以及麻醉前胎儿宫内缺氧的情况，胎儿娩出后的Apgar评分(采用简易评分法[3]);病人低血压的发生率和严重程度。低血压标准[2]：血压下降超过麻醉前血压的20%，或收缩压低于80mmHg。低于此标准立即静脉注射麻黄碱10mg，根据使用麻黄碱10mg的次数以及采取其他处理措施的情况评价低血压的严重程度。轻度：使用麻

6、黄碱1次，同时通过加快输液即可纠正;中度：使用麻黄碱2次以上，并通过加快输液可纠正;重度：使用麻黄碱2次以上并通过输液不能纠正，需要采取其他措施处理。　　1.3统计学方法计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间采用方差分析法，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1三组病人的一般资料和麻醉前胎儿宫内缺氧的情况见表1。　　2.2三组病人低血压的发生率和严重程度见表2。　　III组轻、中度低血压的发生率明显低于I、II组，差异有统计学意义(P<0.05)，且无严重低血

7、压的发生。I、II组比较低血压的发生率差异无统计学意义(P>0.05);中度和重度低血压的发生率分布为23.3%、20.0%和13.3%、13.3%。表1三组病人的一般资料和麻醉前胎儿宫内缺氧的情况表2三组病人低血压的发生率和严重程度　　2.3三组病人胎儿娩出后的Apgar评分见表3。Apgar评分均在正常范围内，但III组的Apgar评分(5.6±0.4)较I组(5.2±1.4)、II组(5.2±1.1)高，差异有统计学意义(P<0.05);I、II组的Apgar评分差异无统计学意义(P>0

8、.05)。　　3讨论　　3.1剖宫产手术的数量近年逐渐增加，保证母婴的生命安全也就成为了每个麻醉医师必须认真对待的问题。对于剖宫产手术来讲，较为安全的麻醉方法就是椎管内麻醉，包括硬膜外阻滞(EA)、蛛网膜下腔阻滞(SA)。近年，腰麻联合硬膜外阻滞(CSEA)因其特有的优势而广泛用于剖宫产手术。但无论是采用EA、SA还是CSEA，在围麻醉期间，产妇的血压往往较麻醉前出现不同程度的降低，部