甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治

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1、河北医科大学硕士学位论文甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治姓名：杨芳申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：张山201203中文摘要甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治摘要目的：腰麻因其操作简单、起效迅速、镇痛效果好、肌松完善、麻醉用药量小、局麻药毒性不良反应轻、术后头痛发生率低等优点，已成为剖宫产术的主要麻醉方法之一。但是，低血压是腰麻下剖宫产术中时常发生的现象，给母婴带来不良影响(恶心、呕时：、头晕、子宫胎盘血流减少、胎儿缺氧和酸中毒)。本研究旨在观察剖宫J^：手术蛛网膜一卜．腔阻滞后产妇的血流动

2、力学变化。预防性静脉注射甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治，并与多巴胺、麻黄素比较，探讨其对剖宫产母体动脉血、新生儿脐动脉和脐静脉血血气值，以及Apgar评分台勺影响。方法：选择180例单胎足月妊娠产妇，ASAI～II级，年龄23"-'35岁，体重60"--85kg，不存在椎管内麻醉禁忌。排除妊高症、糖尿病、心脑血管疾病、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等。随机均分为三组：甲氧明组(M组，60例)、多巴胺组(D组，60例)、麻黄素组(E组，60例)。各组于腰麻药注入即刻分别静注甲氧明3mg、多巴胺3mg、麻黄素

3、3mg。所有产妇均术前禁食水6"---8d,ll,t，未用术前药。入手术室后BeneViewT5监护仪常规监测心电图(ECG)，桡动脉有g,J沏,UJ’仨(MAP)，心率(Ⅷ之)，脉搏氧饱和度(Sp02)，体温(T)，无创心排血撮(C0)。子宫推向左边取平卧5min后的血压、心率为麻醉前基础值。18G静脉留置针于腰麻前10,-一15min内开放静脉通路并快速输注乳酸林格氏液5-7ml／kg。液体预充完毕后，以60滴／分的速度维持静脉的开放。产妇取左侧卧位，选择L3-4间隙，26G腰麻针穿刺成功后，穿刺针

4、斜面向头端，给予重比重腰麻药(0．75％罗哌卡因2m1+10％葡萄糖注射液lml)2．2"---2．5ml(根据身高适当调整剂量)，注药时间为20s。腰麻注入即刻由另一麻醉医师随机双盲注入相应药物3mg。产妇平卧后，手术床左侧倾斜15’，面罩吸氧6L·min～，针刺法调整麻醉平面T6．8"--Sl，如腰麻效果不理想或阻滞平面高于T6的产妇均排除在本研究之外。麻醉期问如产妇MAP下降>20％MqiJN快补液速度，MAP下降≥25％或MAP<70mrnHg为低血压。各组J羽药后5min仍然呈现低血压者，则给

5、与麻黄素5mg静注，如果HR<50次／分，给予阿托爿-0．25"一0．5mg。中文摘要记录产妇腰麻前基础值(To)，腰麻后lmin(T1)、2min(T2)、3min(T3)、5rain(T4)、10min(T5)、20min(T6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)，分别测定产妇用药前及用药后5rain的桡动脉血气、新生儿脐动脉、脐静脉血气值(新生儿娩出后用两把血管钳钳夹近胎儿端的一段脐带，抽取脐动脉和脐静脉血)，并评定新生儿lmin和5minApgar评分。记录麻醉开始至胎儿娩

6、出时间、手术历时、术中总入液量、术中失血量及术中产妇恶心、呕吐情况。结果：1临床资料比较三组产妇年龄、孕周、身高、体重、麻醉平面、术前平均动脉压、麻醉开始至胎儿娩出时间、手术历时、术中总入液量、术中失血量等临床指标差异无统计学意义(P>O．05)。2血流动力学变化腰麻后D组、E组HR、CO较M组明显升高(P<0．05)，D组MAP波动较大，在用药后lmin内血压迅速升高，持续时间较短，与M组、E组比较差异具有显著性(P

7、较E、M组HR明显增快(P0．05)。D组、E组脐动脉、脐静脉血pH值显著低于M组(P<0．0S)，BE值显著高于M组(PO．05)。5不良反应M组产妇中有3例出现窦性

8、心动过缓，给予阿托品治疗后好转。三组产妇恶心呕吐不良反应发生率组问比较差异无统计学意义(P>O．05)。D组、E组需要使用升压药物的产妇比率(13．3％，11．67％)明显高于M组(6．67％)(P<0．0S)。结论：甲氧明、多巴胺、麻黄素均能有效地预防腰麻后产妇低血压的发生，与多巴胺、麻黄素相比较，甲氧明用于腰麻剖宫产术中升压对母婴的影响更小。一一．±查塑墨一———————————————————————————————一关键词：剖宫产；