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1、小剂量甲氧明分次预注在腰硬联合麻醉下剖宫产术中观察小剂量甲氧明分次预注在腰硬联合麻醉下剖宫产术中观察【摘要】目的探讨不同时点预注小剂量盐酸甲氧明在剖宫产术腰硬联合麻醉屮防治低血压及对心率的影响。方法对240例行腰硬联合麻醉的剖宫产术患者随机分成A、B、C、D四组5二60),A组预注盐酸甲氧明2吨一次静脉注入，B组分别2吨间隔1〜2min平分为两次静脉注入，C组分别2mg间隔5min平分后为两次静脉注入，D对照组，生理盐水四毫升一次静脉注入。观察四组术中血压及心率变化情况。结果表2中D组较A,C,B组5〜10min血压变化差异有
2、统计学意义；B组较C,D组3~10minMBP变化差异有统计学意义；D组1〜内未给预注较C,B差异有统计学意义；B组A,C,组1〜10min心率变化差异有统计学意义，表3中B组较A,C,D差异有统计学意义。结论2mg间隔1〜2min平分为两次静脉预注盐酸甲氧明既能有效地预防腰硬联合麻醉剖宫产术中的低血压又能避免窦性心动过缓的发生。【关键词】预注；盐酸甲氧明；腰硬联合麻醉；低血压；窦性心动过缓腰硬联合麻醉结合了蛛网膜下腔阻滞和连续硬膜阻滞的优点，同时避免了传统蛛网膜下腔阻滞的缺点，故其在我院广泛用于剖宫产术,能有效抑制术中牵拉反
3、应，但低血压是剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中较为常见的副作用，重者威胁产妇和胎儿安全。甲氧明是a受体激动剂，收缩外周血管，升高血压，作用较去甲肾上腺素弱而持久，可预防椎管内麻醉梭造成的血压降低，对心脏无直接作用，由于血压升高反射性的引起心律减慢，使用不当可导致严重心动过缓。为此我们探讨不同时点的小剂量盐酸甲氧明麻醉前预注防治腰硬联合麻醉中低血压而又不导致严重的窦性心动过缓，使之更好地运用于临床。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料经伦理委员会批准和患者知情同意后，选择240例ASAI〜II级剖宫产术接受腰硬联合麻醉患者，年龄1
4、8〜42岁，身高147〜173cm,体重56-87kg,孕周36〜42,随机分成A、B>C、D四组（n二60）。排除标准：双胎；严重心血管疾病；高血压病史；磺胺过敏史；ASAIII级及以上的患者；重要脏器功能严重受损（如严重肝肾功能不全）；甲亢等。1.2方法患者入室前均未用术前药，入室后常规进行心电血压监护，右上臂测量三次血压和标准肢体导联心率的对应值，取平均值为入室首次血压及心率基础值。7匚肘静脉给予乳酸林格液15ml/（kg・h）o（麻醉穿刺前甲氧明10mg用生理盐水稀释成每毫升05mg,武汉远大医药有限公司生产，1201
5、01）,左侧曲膝卧位下行腰硬联合麻醉，经L2〜3或L3〜4椎间隙穿刺，鞘内注射075%左布比卡因（山东华鲁制药有限公司生产，1112271）1.5ml+05ml25-30s内缓慢注入。硬膜外均不置管，术中用乳酸林格液15m/（kg・h）静脉输注维持。A组预注盐酸甲氧明2mg—次静脉注入（025mg/s以下甲氧明均以该速度注入），B组盐酸甲氧明2mg间隔1〜2min平分为两次静脉注入，C组分别2mg间隔5min平分为两次静脉注入，D05mg硫酸阿托晶（贵州光正制药有限公司100805）,纠正窦性心动首次生理盐水U!毫升一次静脉注
6、入，发生低血压后1mg分次注入,过缓，恶心呕吐患者昂丹司琼（瑞阳制药有限公司H20054704）4mg止吐，直至上述症状改善。1.3观察指标鞘内注药后每1,3,5,10,25min,记录一次患者的SBP,DBP,MAP和HR,5min后改为每5min记录一次，直至手术结束。本研究将从鞘内注药到剖宫产MAP低于基础值的70%或SBP低于90mmHg,DBP低于,60mmHg定义为低血压，HR低于60bpm,定义为窦性心动过缓。记录低血压，窦性心动过缓，恶心呕吐及甲氧明的用量情况，5miri后发生上述情况分次用盐酸甲氧明1mg纠正
7、低血压.1.4统计学方法采用SPSS100统计学软件进行分析，计量资料采用单因索方差分析，组内比较采用重复测量方差分析，计数资料采用x2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果本研究240所有病例均麻醉成功，顺利完成剖宫产术。四组间产妇一般情况数值见表1,差异均无统计学意义(P>005)o通过对表2中D组较A,C,B组5〜10min血压变化差异有统计学意义;B组较C,D组3~10minMBP变化差异有统计学意义；D组1~5min内未给预注较C,B过后给予甲氧明纠正到C,B组血压时其所需用量大心率变异率亦大，差异有统计学意义；
8、B组A,C,组1〜10min心率变化差异有统计学意义，表3中B组较A,C,D组低血压，窦性心动过缓，恶心呕吐，甲氧明大于2mg用量，阿托品的使用例数，麻醉平面超过T6的例数发牛率差异有统计学意义；从而我们发现鞘内注入麻醉药前预注甲氧明1mg过1~2min后再追加1mg甲氧明比
