腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察.doc

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1、腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察【摘要】目的探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法选取2011年2月〜2013年10月期间在本院行剖宫产的178例孕妇，将其均分为观察组（腰硬联合麻醉组）与对照组（单纯硬膜外麻醉组）。并分别观察两组孕妇术中的生命体征，将由于两种治疗方法孕妇的基本效用（包括：术中麻醉镇痛效果、麻醉效果、麻醉前后的血压心率、麻醉的起效时间、术后麻醉并发症的发生几率、麻醉期间的不良反应等）均详细记录下来。结果所有患者手术过程均比较顺利，就镇痛疗效而言，治疗组患者的术后并发症发生率明显降低

2、（P〈0・05）,疗效显著优于对照组患者（PC0.05）。结论在剖宫产手术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可以显著提高手术疗效，降低术中及术后的不良反应发生率。【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；剖宫产术；治疗结果伴随着人们对生活质量要求的不断提高，现在越來越多的孕妇选择新式剖宫产术，这不但要求缩短手术时间，而且提高了对麻醉方式和效果的要求。传统的剖宫产术中多以硬膜外麻醉为主［1］，但该方法在手术过程中往往出现阻滞不够完善、起效慢等缺点；相比之下，腰麻可以在手术前期起效，作用疗效较为明显，肌松效用好，但也会

3、较大程度的影响血流动力学，较易引发患者头痛；通过一系列的研究，现代医学将硬膜外麻醉和腰麻的优点较好的结合在一起，即腰硬联合麻醉，并逐渐在产科手术使用［2］。为了进一步了解腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果，对2011年2月〜2013年10月期间在山东省荷泽市第三人民医院行剖宫产的178例孕妇进行治疗对比，并记录对比了其治疗疗效的差界，现将报告总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月〜2013年10月期间在本院行剖宫产的178例孕妇，将其均分为观察组（腰硬联合麻醉组）与对照组（单纯硬膜外麻醉组

4、）。产妇纳入标准：①单胎足月初产；②病情分级按美国麻醉医师协（ASA）T〜TV级。所有患者均未出现妊娠并发症、胎儿宫内窘迫等症状［3］,可以排除妊高征、心肺等疾患的可能性。治疗组孕妇年龄23〜38岁，平均（27・1±4.8）岁；体质量51〜87kg,孕周为38.1-41.3周，平均（39・5±1・3）周，其中61例初产妇，28例经产妇；含17例有流产史者。对照组孕妇年龄23~38岁，平均（27.1±4.8）岁；体质量51〜87kg,孕周为38.1-41.3周，平均（39.5±1.3）周，其中61例初产妇，28

5、例经产妇；含17例有流产史者。两组产妇年龄、孕周等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法所有产妇均未术前用药，术前进行常规禁饮禁食，入手术室后首先开放静脉，静脉滴注250〜500ml乳酸林格液及复方氯化钠液体400ml；并给予流量2L/min的常规面罩吸氧，与此同时持续观察血压、脉搏、心电图、血氧饱和度的变化。并使产妇位于左侧卧位，以便于经L2〜3间隙穿刺，进入蛛网膜下腔时需沿穿刺针导入25G腰麻针。在此基础上，治疗组产妇需在术前半小时内肌内注射鲁米那0・1go若腰麻针行蛛网

6、膜下腔穿刺后见到脑脊液流岀，将5mg含1.0%布比卡因缓慢注入蛛网膜下腔，随后将硬膜外导管置入并固定硬膜外腔内3cm偏向头端。待步骤完成麻将产妇体位调整为平卧位o在两组产妇安全将胎儿剖出后常规静脉滴注催产素10单位。1.3观察指标①观察并记录术中两组产妇肌松情况。肌松效果一般分三级，产妇腹肌无张力处于松弛状态归为满意；产妇腹肌有一定的肌张力但未对手术进程产生明显影响归为良；肌张力高严重影响到手术进程归为差。②观察并记录术中两组产妇镇痛效果。术中镇痛分三级，无痛且无需辅助用药为镇痛效果优；镇痛辅助用药后得到缓解

7、为镇痛效果良；疼痛难忍，应用辅助药物效果欠佳为镇痛效果差。③记录新生儿在娩出后1〜10min的Apgar评分。若评分低于6分，立即进彳亍给氧、胸外按摩、吸痰抢救，必要时进行气管插管。④记录术屮不良反应及术后呕吐、低血压、恶心、头痛等术后并发症。1.4统计学方法所有的统计分析采用SPSS18.0,Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用x2來检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果与对照组相比，治疗组产妇实施麻醉到起效时间所用时间明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组产妇

8、的麻醉效果也明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。5例治疗组产妇在手术过程中出现不良反应，其主要症状是呕叶、低血压、恶心；9例对照组产妇在手术过程中出现不良反应，症状以恶心、寒战、头痛，呕吐、低血压为主。具体数据见表lo3讨论伴随着近年来人们生活水平的提高，人们越来越关注生活治质量，更多的产妇选择剖宫产，这就要求妇产科医生在对不同产妇实矗剖宫产术时尽最大努力保障母婴安全。这就要求在剖宫产