急诊抗感染策略课件

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1、急诊抗感染治疗策略首都医科大学附属北京同仁医院王宇感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病至今，感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition.感染性疾病是急诊常见病发热性疾病急诊科常见就诊病因分析2003年-2006年急诊常见病种构成比1(N=29637)构成比(%)外科循环呼吸消化中毒妇科五官神经内科一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病例及507例急诊死亡病例唐锐先等。中

2、国急救医学。2007年第10期第901页-904页。急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位1郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第5期第1512页-1515页薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。SolomkinJSetal.ClinInfectDis.2003;37:997-1005.肺部感染CAP/HAP/吸入性肺炎/AECOPD国外学者研究表明：75％的社区获得性肺炎(CAP)在急诊科进行初始诊断和治疗2复杂性腹腔内感染(腹腔中空

3、脏器穿孔/损伤)是外科常见疾病脓肿形成/腹膜炎(原发性/继发性)3急诊科常见的感染性疾病为什么要重视急诊科感染的诊治感染病人构成最丰富、最复杂CAI重症感染和高危人群几乎首诊急诊科真正意义上的严重感染患者(跨系统、跨科，伴有MODS），无论CAI／HAI，常滞留急诊科急诊医生识别感染急诊的感染患者多变而复杂判断病情留送病原学标本给出初始经验性治疗方案1.感染的识别2.推断可能的致病菌3.严重程度的评估4.初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路5.初始治疗的评价与处理哪个部位或器官感染？（呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤、软组织、中枢神

4、经系统……）什么引起的感染？（细菌、病毒、真菌、支原体…..）病人是否感染？（临床症状、体征）感染的识别1.感染的识别2.推断可能的致病菌3.严重程度的评估4.初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路5.初始治疗的评价与处理致病菌感染部位感染发生场所感染严重程度宿主年龄基础疾病与既往用药推断可能的致病菌在不同感染部位、不同宿主、不同发病场所发生的感染在病原学分布、临床表现、治疗效果、预后上是具有显著差异抗菌药物的作用靶点颅脑、血液系统皮肤或经皮肤感染呼吸道感染感染部位肠道、胆道、腹腔、泌尿系统G+球菌多见MRSA毒力最强G+球菌、G

5、-杆菌、真菌均可发生G-杆菌居多肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等感染部位MRSAESBLs多重耐药或泛耐药的铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌结核、真菌、非典型肺炎病原菌(衣原体、支原体、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、军团菌)G+球菌毒力强、外毒素在肾脏的沉积多，导致的感染全身炎症反应重、肾功能不全或衰竭出现早、发生率高，尤其是MRSAG-菌以产超广谱B-内酰胺酶的ESBLs导致的感染全身炎症反应重、休克、MODS出现早、发生率高发生率逐年增高，尤其是在医院获得性感染中，但相对于产ESBLs的G-菌，毒力减低毒力弱，通常起病迁延、导致的全

6、身炎症反应轻，早期一般不会出现休克、MODS感染严重程度对感染严重程度的判断，有助与对致病菌的推测医院获得G＋球菌如MRSAG-杆菌如肠杆菌科，ESBL非发酵菌属如铜绿假单胞菌、不动杆菌属等社区获得肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌感染发生场所以最常见的呼吸道感染为例1.感染的识别2.推断可能的致病菌3.严重程度的评估4.初始治疗方案的制定急诊抗感染治疗的诊疗思路5.初始治疗的评价与处理临床常用评估患者病情的评分标准评分标准PSI1CURB2CURB-653年代199719962003主要内容20个临床及实验室指标分为5个风险等级分为轻

7、度，中度，重症4项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压在CUBR基础上添加“年龄≥65岁作为第5项评价标准”优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗易于执行简单易行联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-1016.LimWS

8、etal.Thorax.2003;58:377-382.需要住院治疗的CAP存在以下基础疾病或相关因素存在以下异常体征年龄>65岁慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等;血糖长期控制不满意的糖尿病;慢性肾功能不全;恶性实体肿瘤