抗感染策略ppt课件.ppt

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1、抗感染策略（细菌）1感染经验性抗生素治疗三要素抗菌药物患者病原体发病场所基础状况人群构成特定危险因素病原体种类病原体耐药对病原体耐药性、敏感性靶部位对病原体的浓度合适的给药时间和方法患者是否能够耐受合理针对性覆盖尽虑可耐能药考尽可能用安全、强效杀菌剂2病原菌？3临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫革兰氏染色4临床微生物学基础细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌属化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌消化链球菌科消化链球

2、菌属　消化链球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌5临床微生物学基础细菌类科属种G+杆菌李斯特菌科李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌棒状杆菌科棒状杆菌属白喉诺卡菌科诺卡菌属星型、巴西诺卡菌分支杆菌科分支杆菌属结核分枝杆菌梭菌科梭菌属破伤风梭菌艰难梭菌6临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属臭鼻、肺炎克雷伯菌7临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属产气、阴沟肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变

3、形杆菌摩根菌属摩根菌8细菌类科属种G-杆菌巴斯德菌科嗜血杆菌属流感嗜血杆菌放线杆菌属人放线杆菌气单胞菌科气单胞菌属嗜水气单胞菌黄杆菌科黄杆菌属水生黄杆菌拟杆菌科拟杆菌属脆弱拟杆菌9临床微生物学基础细菌(非发酵菌群及少见菌)类科属种G-杆菌假单胞菌科假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌科伯克菌属洋葱伯克菌黄单胞菌科窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌莫拉菌科莫拉菌属卡他莫拉菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙军团菌科军团菌属嗜肺军团菌10患者病原体发病场所基础状况人群构成特定危险因素假定循证医学/个人经验？11附：医院获得性肺炎病原菌

4、早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数12选什么药？13临床药理学基础(常用抗生素的分类)1.β-内酰胺类繁殖期杀菌剂，半衰期短窄谱青霉素类青霉素：主要抗G+菌（葡萄球菌、链球菌、芽胞杆菌）窄谱青霉素。青霉素G、青霉素V耐青霉素酶：针对产青霉素酶的葡萄球菌的感染，难透过血脑屏障。苯唑西林、氯唑西林窄谱青霉素：对－内酰胺酶稳定只作用于G-菌。美西林14各主要抗生素的特点广谱青霉素类：羧基青霉素和脲基氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑

5、屏障，胆汁浓度高。G-杆菌（绿脓杆菌）所致感染。替卡西林、羧苄青霉素、呋苄西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林氨基青霉素：抗菌谱广，不耐酶,易透过血脑屏障，胆汁浓度高。G-杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠球菌所致感染。氨苄西林、阿莫西林15头孢菌素类头孢菌素类和青霉素类同属β－内酰胺类抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是7－氨基头孢烷酸（7－ACA），而青霉素的母核是6－氨基青霉烷酸，这一结构上的差异使头孢菌素能耐受青霉素酶各主要抗生素的特点16第一代头孢菌素对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定主要

6、用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染有肾毒性头胞氨苄、唑啉、拉定、羟氨苄、硫脒（对肠球菌有效）各主要抗生素的特点17第二代头孢菌素抗菌谱较第1代为广，对β-内酰胺酶较稳定对革兰阴性菌的作用较第1代强对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。头胞呋辛、克洛、孟多、呋肟、替安（对肺克有效）各主要抗生素的特点18各主要抗生素的特点第三代头孢菌素(无肾毒性)(1静脉给药)①第三代氨噻肟类头孢烯包括头孢噻肟、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地秦、头孢曲松等，在临床应用的剂量条件下，抗需氧菌的革兰阳性和阴性比较平衡，但

7、对脆弱类杆菌和绿脓假单胞菌效果差。由于具有良好的通透性和较强抗菌活性，可用于治疗脑膜炎。19各主要抗生素的特点②第三代酰基头孢烯和钅翁基头孢烯，酰基头孢如头孢哌酮、头孢匹胺，第三代钅翁基头孢烯类的头孢他啶等，它们对包括绿脓杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌有很强的抗菌活性，抗革兰阳性菌的作用与第三代氨噻肟头孢烯相似，但头孢他啶抗革兰阳性菌作用较弱。20第三代头孢烯对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿

8、假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。各主要抗生素的特点21第三代口服头孢可分为两小类，一类是酯化第三代口服头孢菌素，如头孢帕肟酯等，另一类是非酯化第三代口服头孢菌素，如头孢克肟等，主要用于敏感的革兰阳性和阴性菌中、轻度感染，和已经对一、二代头孢耐药的革兰阴性菌引起的慢性难治性感染。头孢妥仑可应用于厌氧菌各主要抗生素的特点第三代头孢菌素(2口服)22各主要抗生素的特点第四代头孢菌素(通过肾排泄）1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。2