脓毒症抗感染策略ppt课件

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1、脓毒症的抗感染策略11928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入抗生素时代2抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药：△1920’-60’G+葡萄球菌耐药△1960’-70’G-铜绿假单胞菌耐药△1970’末-今天G+G-MRSA（E）耐甲氧西林葡萄球菌VRE（SA）耐万古霉素肠球菌PRSP耐青霉素肺炎链球菌ESBLsAMPC金属酶耐碳青酶烯类部分G-杆菌其他MDR-TB-多重耐药G-杆菌--3过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题G+球菌问题：M

2、RSA（VRSA）、MRSE（VRSE），肠球菌属（VRE）。G-杆菌问题：克雷白菌属、大肠杆菌属（ESBLs），阴沟肠杆菌（AmpC），铜绿假单胞菌、不动杆菌等。真菌感染：耐氟康唑的念珠菌，曲霉菌等。45控制感染,绕开耐药菌，可以通过治疗策略的调整解决ICU危重病人的感染呼吸机相关肺炎（VAP）COPD合并肺部感染高龄、慢性病（糖尿病、慢性心肺疾患等）合并的感染最常见的细菌多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌治疗？6策略一仔细分析病情变化和治疗过程,确定最可能的致病原确定最佳治疗方案——照顾到病人整体状态，个体化全方位综合治疗7病例

3、1：患者孔某某，男性，26岁，主因“感冒20余天，发现右眼眶疖肿6天，发热4天”于2010-3-8入院。患者入院前20余天感冒，表现为流鼻涕、打喷嚏，自觉低热，未测体温，无咳嗽、咳痰入院前6天发现右眼眶疖,伴肿痛，曾就诊于昌平中医院,间断输液8现病史：入院前4天出现高热，体温最高达40.1℃，查血常规：WBC13.8×109/L，N84.3%。胸片见右上肺野斑片阴影，考虑右上肺感染，予以抗炎输液治疗，体温无明显下降，仍高热，并出现间断意识不清，无二便失禁，无四肢抽搐。9现病史入院前3天前就诊于我院急诊，当时患者意识不清，BP146

4、/92mmHg，心率136次/分，呼吸37次/分，右眼眶红肿，张力高。颈抵抗可疑。予抗感染等对症支持治疗，后患者血氧逐渐下降，遂予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，为求进一步诊治，收住我科。10胸片11入院后诊断：严重脓毒血症颅内感染肺部感染DIC倾向急性肝损伤急性右眼蜂窝织炎122008年脓毒症指南13急性细菌性脑膜炎患者出现下列条件之一即怀疑细菌性脑膜炎：意识障碍，中枢神经功能障碍，免疫抑制，中枢神经系统疾病，或癫痫反复发作，推荐先行颅脑CT(CCT)测定，再行腰椎穿刺(LP)以排除颅内压增高。推荐优先开始早期地塞米松治疗，同时给予

5、抗菌药物。(A，Ia)14高度怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染存在时，推荐早期使用利奈唑胺或达托霉素(达托霉素可用于严重皮肤和软组织感染或不能确定感染源的MRSA感染)。(E，V)对肺部MRSA感染，不推荐单独应用糖肽类抗菌药物。(C，Ib)确诊肺部MRSA感染的患者推荐应用利奈唑胺，其疗效优于单药万古毒紊治疗。(C，Ib)15入院后检查情况：腰穿：脑脊液清亮，测量颅内压为270mmH2O脑脊液常规：外观黄色清亮，总细胞42/mm3，白血球36mm3， 单核45%，多核55%。生化：氯125.8mmol/L，（正常值1

6、20-132mmol/l）,蛋白0.55g/L，(正常值0.15-0.45g/l)葡萄糖2.49mmol/L，(正常值2.8-4.5mmol/l)。16入院后治疗呼吸支持：予以气管插管接呼吸机辅助呼吸抗感染:美罗培南+利奈唑胺+利巴韦林口服肝素维持静点抗凝治疗加强营养支持：鼻饲肠内营养1000ml/日脱水：甘露醇脱水降颅压，地塞米松脑保护气道管理、对症治疗、物理降温17头MRI检查结果回报增强扫描双侧大脑半球可见弥漫沿脑沟走行的条状强化，双侧小脑幕、颞叶脑膜增厚伴明显强化。1819推荐根据临床反应情况增减抗菌药物持续应用的时间；通

7、常治疗持续时间不超过7～10d。(C。Ib)根据当地耐药菌株的情况，推荐选用可覆盖假单胞菌属(铜绿假单胞杆菌)的抗菌药物，例如：哌拉西林、3代或4代头孢菌素(头孢他啶或头孢吡肟)、碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)。(E，V)20入院后病情变化：入院后第三天病人热退，神志恢复，生命体征稳定，自主呼吸好，给予顺利撤机拔管。继之以经面罩无创辅助通气治疗，过度到经鼻导管低流量吸氧。激素2天减量，4天后停用。抗生素7天停用，出院脱水4*3+3*3+2*121细菌对抗菌药物耐药性增加增加使用=增加耐药性（Pihlajamäkietal.Cli

8、nInfectDis2001;33:483–488）；减少使用=减少耐药性（Seppäläetal.NEJM1997;337:441–446）；短程治疗2223体温变化24策略二结合当前大环境,分析最可能的致病原,恰当选择治疗手段注意医院小环境,推