《脓毒症指南》PPT课件

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1、2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008内容提要基本概念复习早期复苏诊断抗生素治疗控制感染源升压药物强心治疗皮质激素APC与感染性休血液制品相关ARDS治疗镇静、镇痛及肌松控制血糖CRRT治疗相关DVT防治应激性溃疡防治基本概念(BasicDefinition)感染性休克画在哪里?基本概念(BasicDefinition)感染=无病原微生物的地方出现病原微生物菌血症=血液中出现细菌全身炎症反

2、应综合症=符合4项中的两项------浓毒症=感染+全身炎症反应综合症基本概念(BasicDefinition)严重浓毒症=浓毒症+器官功能不全(或低灌注)感染性休克=严重感染导致循环功能不全,需要血管活性药浓毒症相关低血压=------MODS=两个以上器官功能障碍内容提要基本概念复习早期复苏诊断抗生素治疗控制感染源升压药物强心治疗皮质激素APC与感染性休血液制品相关ARDS治疗镇静、镇痛及肌松控制血糖CRRT治疗相关DVT防治应激性溃疡防治早期复苏Werecommendtheprotocolizedresuscitation

3、ofa patientwithsepsis-inducedshock,definedastissuehypoperfusion(hypotensionpersistingafterinitialfluidchallengeorbloodlactateconcentrationequaltoorgreaterthan4mmol/L).ThisprotocolshouldbeinitiatedassoonashypoperfusionisrecognizedandshouldnotbedelayedpendingICUadmissi

4、on.Duringthefirst6hrsofresuscitation,thegoalsofinitialresuscitationofsepsis-inducedhypoperfusionshouldincludeallofthefollowingasonepartofa treatmentprotocol:针对确定存在血流灌注不足(经早期冲击液体疗法仍持续低血压或血乳酸超过4mmol/L)的脓毒症患者推荐使用常规复苏方案.此方案应该在确定存在血流灌注不足时立即实施,而不应该延迟到进入ICU后再进行早期复苏Duringthe

5、first6hrsofresuscitation,thegoalsofinitialresuscitationofsepsis-inducedhypoperfusionshouldincludeallofthefollowingasonepartofatreatmentprotocol:Centralvenouspressure(CVP):8–12mmHgMeanarterialpressure(MAP)≥65mmHgUrineoutput≥0.5mL.kg−1.hr−1Centralvenous(superiorvenacav

6、a)ormixedvenousoxygensaturation≥70%or≥65%,respectively(Grade1C)复苏开始的第一个6小时应达到目标性复苏标准：CVP:8–12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5mL/kg/hr中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%or≥65%,(Grade1C)早期复苏duringthefirst6hrsofresuscitationofseveresepsisorsepticshock,ifSCVO2orSvO2of70%or65%respectivelyisnotac

7、hievedwithfluidresuscitationtotheCVPtarget,thentransfusionofpackedredbloodcellstoachievea hematocritof≥30%and/oradministrationofa dobutamineinfusion(uptoa maximumof20μg.kg−1.min−1)beutilizedtoachievethisgoal(Grade2C).在脓毒症或脓毒性休克第一个6小时复苏阶段,如果液体复苏仍未使能SCVO2orSvO2达到70%or6

8、5%,则应输血使HCT≥30%和/或滴注多巴酚丁胺(最大剂量20μg/kg/min)内容提要基本概念复习早期复苏诊断抗生素治疗控制感染源升压药物强心治疗皮质激素APC与感染性休血液制品相关ARDS治疗镇静、镇痛及肌松控制血糖CRRT治疗相关DVT防治应激性溃疡防