脓毒症脓毒症休克诊治指南-201X年ppt课件.ppt

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1、中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南----2018年版解读涂学平重症医学科1.前言1991年sepsis1.02001年sepsis2.02016年sepsis3.02004年SSC2008年SSC……2018年SSC中国2007年中国2014年中国2018年指南变更2.前言患病人数：全球每年患病人数超过1900万；病死率：超过1/4；预后：存活的患者中约1/6人存在认识障碍；早期：但是早期识别和恰当处理可改善预后。为何不断变更3.定义脓毒症：指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍；脓毒性休克：脓毒症

2、合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高；4.定义体温；（≤36℃、≥38℃）WBC;（≤4.0×109/L、≥12×109/L）CRP;PCT;（≥0.5ng/ml、≥2.0ng/ml、≥10ng/ml）标本的常规及培养。有没有感染？5.诊断脓毒症=感染+SOFA≥2分6.定义心血管系统：NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;此时我们怎么去识别及处置？神经系统：意识状态（初期烦躁不安）；镇静：三思而后行！SOAF评分7.诊断至少符合两项，进一步行器官功能评分8.诊断脓毒症休克：在脓

3、毒症的基础上；出现持续性低血压（SBP<90mmHg，MAP<70mmHg或者成人SBP下降40mmHg）；在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压MAP≥65mmHg以及血乳酸浓度˃2mmol/L。9.诊断低血压：患者的症状及体征（金标准）；组织器官灌注：毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注；血乳酸浓度˃4mmol/L，乳酸的清除速率。10.诊断11.推荐意见1.微生物：第一时间留取微生物（血液、痰液等）；2.液体复苏：3h内30ml/kg的晶体液；3.补液指标：脉压变化、被动抬腿、补液试验等；4.复苏指标：M

4、AP≥60mmHg以及LAC<2mol/L12.推荐意见5.液体性质：初始选择晶体；6.液体性质：不推荐羟乙基淀粉；7.液体性质：可以联合白蛋白注射液；13.推荐意见8.输血治疗：Hb<7g/dL；9.输血治疗：不预防性输血浆预防出血；10.输血小板：计数以及出血或出血风险；14.推荐意见11.抗感染：1h内尽快使用抗菌药物；12.抗感染：广谱经验性抗感染治疗；13.抗感染：药敏或临床症状改善后降阶梯治疗；14.抗感染：优化药物剂量。15.推荐意见15.抗感染：7-10d疗程，由患者病情决定；16.抗感染：测定降

5、钙素原水平指导抗菌治疗；17.抗感染：特定感染源的清除（手术、穿刺引流）。16.推荐意见18.血管活性药物：去甲肾首先，心动过缓可联用多巴胺；19.血管活性药物：可联合加用血管加压素；20.血管活性药物：不推荐多巴胺肾保护；21.血管活性药物：联合多巴酚丁胺；22.有创动脉测压。17.推荐意见23.糖皮质激素：氢化可的松200mg/d；24.抗凝药物：结合患者出血风险选择；18.推荐意见25.器官支持、肾脏替代：CRRT；26.器官支持、肾脏替代：肌酐升高或者少尿，无其他指征；27.器官支持、机械通气：潮气量和平

6、台压的选择；28.器官支持、机械通气：俯卧位通气；29.器官支持、机械通气：肌松时间。19.推荐意见30.ARDS患者的液体复苏；31.镇静镇痛；32.脱机方案；33.内环境的管理；34.应激性溃疡的预防。20.感谢聆听！21.