继教,脓毒症及脓毒性休克诊治指南_ppt课件

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1、脓毒症及脓毒性休克诊治脓毒症相关概念1脓毒症流行病学2脓毒症诊断3脓毒症治疗4什么是脓毒症(Sepsis)？Sepsis1.0版：感染+全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS：非特异性损伤引起的临床反应满足≥2条标准:T>38℃or<36℃HR>90bpmRR>20bpmWBC>12,000/mm3or<4,000/mm3or杆状核>10%脓毒症是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良。组织灌注不良：乳酸升高或少尿。脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压。什么是脓毒症(Seps

2、is)？Sepsis1.0版（1992年）：感染+全身炎症反应综合征（SIRS）Sepsis2.0版（2001年）：感染+全身炎症反应综合征+21条诊断标准2003-2011年间，脓毒症诊断率提高了170%，在美国脓毒症发病率增长了3.5倍。而死亡率也有较大差异22%v61%。什么是脓毒症(Sepsis)？Sepsis3.0版：针对感染的失调的宿主反应引起了危及生命的器官功能障碍。1、感染是基础是关键；2、宿主异常反应是核心机制；3、器官功能障碍:qSOFA(呼吸频率≥22次/分、GCS≤13分，收缩≤100mmHg)压），SOFAS

3、epsis3.0=感染+SOFA≥2.巴塞罗那宣言针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战,2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。巴塞罗那宣言Phase1Phase2Phase3呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5年内将全身性感染患者的病死

4、率降低25%作为行动目标。制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估,以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时,将根据临床研究的进展和新的依据,每年对指南进行修订。2004年，11个国际医学组织的感染和脓毒症诊治方面的专家，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶段，一个国际性努力来提高对重症脓毒症的认识和改善它的预后。这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。需

5、要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。大数据显示死亡率：单纯脓毒症：8-12%脓毒症伴血压下降：30%脓毒症伴血压下降伴血乳酸大于2mmol/L：42%脓毒症及脓毒性休克诊断一、脓毒症（sepsis3.0):脓毒症及脓毒性休克诊断一、脓毒性休克（sepsis3.0)脓毒症及脓毒性休克治疗一、早期复苏（EGDT）复苏的最初6小时目标1)CVP8-12mmHg2)MAP≥65mmHg3)Urin≥0.5ml/kg/h4)ScvO2≥70%或SvO2≥65%(1B）早期复苏（2012）：A

6、、早期3小时bundle：1）测定血乳酸；2）应用抗微生物制剂前获得培养标本；3）广谱抗微生物制剂的应用；4）在低血压和（或）血乳酸>4mmol/L时，给予30ml/kg的晶体液。B、早期6小时bundle1）初始液体复苏后，仍存在低血压患者，应使用血管活性药物，使平均动脉压（MAP）≥65mmHg；2）液体复苏后仍存在持续低血压，或者初始血乳酸>4mmol/L者：测量CVP、ScvO2（使CVP≥8mmHg，ScvO2≥70%，血乳酸正常）；3）初始血乳酸增高者复查血乳酸。根据临床表现判断容量状态脱水表现皮肤充盈口干口渴腋窝干燥高血

7、钠高蛋白血症高血红蛋白高血球压积体位性低血压动脉血压SVVPPV下肢被动抬高容量负荷试验结果阳性肾脏灌注减少浓缩尿(低尿钠,高尿渗)BUN升高(与肌酐升高不成比例)持续性代谢性酸中毒动态指标静态指标容量状态评价低血容量表现心动过速低血压高乳酸肢端温度低容量负荷试验:判断标准WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132补液试验：（10分钟内）CVP＜8mmHg200mlCV

8、P:8-14mmHg100-200mlCVP＞14mmHg50ml每10分钟测定CVPCVP2mmHg继续快速补液CVP2–5mmHg暂停快速补液,10分钟后再次评估CVP5mmHg停止快速补液二、控制感染1、