脓毒症休克ppt课件

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1、小儿脓毒症休克sepsis and septic shock inchildren1败血症与脓毒症败血症从血中培养出致病微生物SIRS和MODS是两者的共同发展归属脓毒症脓毒血症的致病因子更广，不但包括血培养能生长细菌，真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等2基本的定义和概念1定植：感染：菌血症，败血症，脓毒血症但定植的概念和感染的概念区分并不绝对：定植可侵入，感染也可以潜伏3基本的概念和定义2SIRSSepsis脓毒症=感染性SIRS（病毒，细菌，真菌，原虫）4脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标一般指标体温变化心动过速炎性指标白细胞增高CRP增高PC

2、T增高血流动力学指标低血压器官功能障碍指标低氧血症血小板减少高胆红素血症血肌酐增高凝血功能异常急性少尿组织低灌注表现CRT延长大于3S高乳酸血症5脓毒症性休克脓毒性休克(septicshock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。与成人的不同之处可以没有血压的下降低血压血压<该年龄组第5百分位需用血管活性药物始能维持血压多巴胺>5μg/(kg·min)具备下列表现中3条心率、脉搏变化皮肤改变CRT延长意识改变液体复苏后尿量乳酸性酸中毒动脉血乳酸>2mmol/L6脓毒症休克的分型和分期冷休克：意识改变，尿量减少，皮肤花纹，血压变化，脉搏，CRT

3、延长；暖休克：四肢暖，脉搏有力，CRT正常。代偿期血压正常出现上述3条或以上组织低灌注表现失代偿期代偿期灌注不足表现加重血压下降7冷休克和暖休克临床特点的不同之处8EarlyGoal-DirectedTherapy9循环支持液体复苏紧急的扩容继续和维持输液血管活性药物多巴胺的使用使用的原则常见的配伍选择10液体复苏紧急扩容NS20ml/kg5-10分钟内静脉输注循环改善不明显按10～20ml/kg，并适当减慢输注速度仍无效给予5%白蛋白注意事项：1.第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.5～1g/kg；2.尽快建立第二静脉通道，有条件使用

4、中心静脉置管；3.接近成人体重的患儿补液；4.不推荐人工胶体。11继续和维持输液6～8h内继续输液1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整输液速度5～10ml/(kg·h)24h内维持输液1/3张液体输液速度2～4ml/(kg·h)PH值的纠正，大于7.15即可适当补充白蛋白和血浆CVP和直腿抬高试验12血管活性药物及常见配方高排低阻多巴胺+去甲肾上腺素低排高阻多巴酚丁胺+硝普钠/654-2心源性强心、利尿、扩血管低血容量扩容+药物合理的血管活性药物必须建立在充分的液体复苏治疗和病因治疗上暖休克首选去甲肾13第1个6h内达到复苏目标CRT≤2s

5、，血压正常，脉搏正常，肢端暖，尿量中心静脉压(CVP)8～12mmHg中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70%心脏指数(CI)3.3～6.0L/(min·m2)乳酸降至正常，血糖、血钙正常14抗感染治疗应在1小时内使用广谱抗生素，降阶梯治疗；抗感染治疗疗程一般7至10天，对于免疫力差，一般情况差，无法引流的局部感染，包括中性粒细胞减少的患儿应当增加使用时间；6小时内寻找到感染灶15肾上腺皮质激素氢化可的松甲强龙1-2mg/kg激素的允许机制激素的冲击治疗16其他治疗控制血糖连续血液净化抗凝治疗辅以机械治疗。首选低分子肝素钙体外膜肺氧合血液制品包括

6、丙种球蛋白镇静，镇痛预防应激溃疡和营养支持17Thankyou!18