儿童cap抗感染治疗策略 ppt课件

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1、儿童CAP抗感染治疗策略1儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2007,45(2):83中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。2社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期

2、内发病的肺炎.3CAP病原学---病毒占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、CMV、EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒病原的重要性随年龄增长而下降注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能4CAP病原学---细菌发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野。5CAP病原学---非典型病原肺炎支

3、原体是5~15岁儿童CAP常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流行沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20%嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原6CAP病原学儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感染的机率越高双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病毒混合感染占3％～30％20%～60%CAP病例无法作出病原学诊断7儿童CAP抗感染治疗策略使用指征选择药物和剂量使用途径和方法疗程药物联合治疗药物对机体不良作用用药依从性抗病原微生

4、物治疗需要考虑的问题：8儿童CAP抗感染治疗策略抗生素使用指征？CAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感染的可能性。9儿童CAP抗感染治疗策略经验治疗还是病原治疗无论发达国家或发展中国家，CAP初始治疗均是经验性的或习惯性的，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。经验治疗的依据个人经验、文献资料选择哪种抗生素?10经验选择抗生素的依据临床特点提示的可能病原患儿年龄病程严重度基础疾病原先抗生素使用情况及疗效当时当地的流行病学资料

5、（包括细菌耐药）11临床征象对病原学的提示细菌性下呼吸道感染1.腋温≥38.5°C.2.呼吸增快.3.存在胸壁吸气性凹陷.4.可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状.5.临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象.6.注意可能并存其他病原感染.12肺炎链球菌性肺炎病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等【II】，要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克13葡萄球菌性肺炎其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显【IVb】。易

6、在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性则是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等。14流感嗜血杆菌性肺炎年龄分布以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影【III】。常继发于流行性感冒。15临床征象对病原学的提示病毒性下呼吸道感染多见于婴幼儿喘鸣症状常见腋温一般<38.5°C(腺病毒除外)明显胸壁吸气性凹陷肺部多有过度充气体征RR正常或加快胸片示肺部过度充气、斑片状肺不张、大叶肺不张16临床征象对病原学的提示支原体下呼吸

7、道感染多见于学龄期儿童多有咳嗽、发热，部分患儿喘鸣、关节痛、头痛和肺部罗音胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大17临床征象对病原学的提示沙眼衣原体肺炎常有非特异的断续咳嗽、细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影，无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸性粒细胞增高，有特征意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物史。18实验室检查可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭

8、性感染，也可导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室检查结果去分析判断。ESR升高可作为病情进展的参考。19经验选择抗生素的依据临床特点提示的可能病原患儿年龄病程严重度基础疾病原先抗生素使用情况及疗效当时当地的流行病学资料